Dosar alergii alimentare - Institutul Danone
Confruntată cu manifestări sugestive de alergie alimentară, întreaga problemă constă în a distinge alergiile adevărate de cele false. Un diagnostic care nu este întotdeauna ușor, dar esențial pentru a efectua un tratament eficient.
Cunoscută din cele mai vechi timpuri, alergia alimentară este un subiect la modă: într-adevăr, incidența ei, ca și a altor boli atopice, este în creștere. Devine o adevărată problemă de sănătate publică, deoarece poate fi responsabilă de moartea cauzată de astm sau de șocul anafilactic; în manifestările sale mai puțin grave este cauza unei deteriorări uneori severe a calității vieții, dar și a unor cheltuieli medicale semnificative atâta timp cât adevărata cauză a tulburărilor nu este recunoscută.
I - FIZIOPATOLOGIE
Sensibilitatea la dezvoltarea atopiei, adică la producerea anticorpilor de clasă IgE îndreptată împotriva antigenilor obișnuiți din mediu, este determinată genetic. Reglarea sa fină nu este încă cunoscută pentru alergenii alimentari, dar cu siguranță nu diferă de ceea ce este identificat acum pentru pneumalergeni: astfel, sensibilizarea la polenul de ambrozie necesită deținerea sistemului HLA DR2/DW2, al acarienilor de praf.
Sensibilizarea alimentară are loc în timpul întâlnirii cu potențialul alergen nou. Sistemul digestiv este de fapt parțial permeabil la macromoleculele care trec prin lumenul său. Urmele acestor molecule sunt suficiente pentru a induce, la indivizii predispuși genetic, inițierea producției de IgE. Sensibilizarea este facilitată de orice modificare a epiteliului, de origine virală sau parazitară, acest din urmă tip de infestare exercitând și un rol adjuvant în producerea IgE. Multe celule, mastocite, eozinofile, trombocite etc. vor fi astfel armate de anticorpi clasa IgE anti-alimentare.
Ulterior, o nouă întâlnire cu alergenul determină eliberarea mediatorilor celulari preformați (histamină, triptază, proteine cationice și eozinofile de bază) și a mediatorilor nou formați (prostaglandine, leucotriene, factor de activare a trombocitelor). Acești mediatori exercită activități motorii asupra fibrelor musculare netede, dar și proinflamatoare și diverse citotoxice. Proprietățile chimiotactice ale acestor mediatori sunt la originea unei cascade inflamatorii prin recrutarea celulelor.
Intervenția mediatorilor poate explica astfel fenomenele alergice: spasme și tulburări motorii, hipersecreții, vasomotricitate, vasopermeabilitate, prurit etc.
DEFINIȚIA ALERGIEI ALIMENTARE
Există o mare confuzie în terminologie: termenul de alergie alimentară ar trebui rezervat manifestărilor cauzate de un mecanism imunologic, de fapt aproape exclusiv prin intervenția anticorpilor IgE de clasă, după ingestia unui alergen alimentar.
II - ALERGII ADEVĂRATE ȘI FALSE
Lista simptomelor alergiei alimentare este foarte lungă. Acestea pot fi manifestări extra-digestive care pun viața în pericol, cum ar fi șocul anafilactic, anumite angioedeme și edeme laringiene severe, dar și urticarie, dermatită atopică, rinită și astm, cu excepția infecțiilor urechii, migrene, sindrom nefrotic și cistită urinară limpede. Manifestările digestive sunt banale: edem al buzelor și cavității bucale, aftoză, dureri abdominale, diaree și vărsături, anumite gastroenterite eozinofile.
Aceste manifestări nu sunt specifice alergiei și, prin urmare, ar trebui interpretate în funcție de context. Când intoleranța alimentară afectează întreaga populație care a consumat un aliment, acesta este în mod clar un efect toxic sau infecțios. Apariția intoleranței la subiecții rari sugerează o alergie, dar poate fi, de asemenea, un deficit enzimatic ca și în intoleranța laptelui din cauza deficitului de lactază. Alte intoleranțe alimentare provoacă și manifestări digestive: aceste forme de pseudo sau falsă alergie se datorează prezenței (naturale sau prin fermentare) a histaminei în anumite alimente sau capacității lor directe de eliberare a histaminei. În cele din urmă, tiramina și diverși conservanți pot implica veritabili mediatori alergici fără a pune în aplicare adevăratul mecanism fiziopatologic al alergiei. În realitatea și în falsa alergie alimentară, tratamentele, cu excepția evacuării, sunt, prin urmare, diferite.