DRG după trecerea timpurie - experiențe din spitalul Alfried Krupp din Essen - PDF gratuit
DRG după transferul timpuriu - experiențe de la Spitalul Alfried Krupp din Essen Director general Spitalul Alfried Krupp Alfried-Krupp-Strasse 21 45117 Essen-Rüttenscheid www: \ krupp-krankenhaus.de
Alfried Krupp von Bohlen și Halbach Hospital Essen-Rüttenscheid
Prezentarea spitalului Alfried Krupp Spitalul Alfried Krupp von Bohlen și Halbach acc. GmbH 560 de paturi 11 departamente de administrare a paturilor 22.000 de cazuri de internare 2.000 de operații în ambulatoriu 90% rata de utilizare internare 8 zile de internare Alfried Krupp von Bohlen și Fundația Halbach, Essen Prof. Dr. h.c. mult. Berthold Beitz
Prezentarea vorbitorului (născut în 1957) 1978-83 83 Studii de afaceri la Universitatea din Erlangen-Nürnberg 1983-87 87 Doctorat în domeniul informațiilor comerciale 1987-95 95 Diverse funcții în controlul Grupului Krupp din 1.1.1996 Comercial. Director al spitalului Alfried Krupp Din 1 septembrie 1999 director general al spitalului Alfried Krupp
Capitolul 1 Stârnirea interesului pentru DRG și menținerea acestuia trează
Linia de tendință a spitalului Alfried Krupp CMI peste 21 de luni Alfried Krupp KH CMI fără erori-DRG 1.05 1.11 grup de comparație
Spitalul Alfried Krupp CMI într-o comparație externă 1.11
Spitalul Alfried Krupp Severitatea cazului pe secție de specialitate 1,88 0,93 0,74 0,68
Veniturile spitalului Alfried Krupp pe zi. 473 467 456 300 NCH LOCATION ENT
Stârniți interesul pentru DRG și mențineți-l treaz Examinarea DRG 2: Indexul Mix Case CARDIOLOGIE
Stârniți interesul pentru DRG și mențineți-l treaz Examenul DRG 5: Dezvoltarea PCCL - CARDIOLOGIE
Stârnirea interesului pentru DRG și menținerea sa trează Examenul 4: Descărcare nespecifică diagnostic principal CARDIOLOGIE
Spitalul Alfried Krupp Existența unor diagnostice secundare importante 70% 50% 20% 10%
Spitalul Alfried Krupp Cazuri cu erori de codare Nu pot fi grupate Chirurgie complexă fără referire la diagnosticul principal
AKK a suspectat o subcodificare relevantă pentru venituri
Capitolul 2 De la codificare la facturarea DRG
Factor de timp pentru facturare fără descărcare DRG Factură Chitanță de bani Tratament 1 săptămână. 3 săptămâni de diagnostice și proceduri de colectare a datelor care intră în contabilitate
Factorul de timp la facturarea cu factura de descărcare DRG? Primire de bani? Tratament 1 săptămână Colectați 3 săptămâni de diagnostice și proceduri Introduceți date Gruparea testelor Verificări de erori Clarificați întrebările Depanare Facturare 1 3 săptămâni 3 săptămâni factură!
Factorul de timp la facturarea cu DRG Pentru a minimiza întârzierile și blocajele de lichiditate, a) introducerea datelor b) verificări de plauzibilitate c) gruparea DRG d) verificări de eroare e) depanarea trebuie efectuată continuu și însoțind tratamentul!
Pași pentru optimizarea codării 1. Înregistrați diagnosticul și procedurile pe cale electronică cât mai curând posibil, adică deja în timpul tratamentului! 2. Verificări de plauzibilitate pentru fiecare intrare (de exemplu, HD nepermis sau linii directoare de codificare pentru chimio) 3. Afișarea DRG cu parametrii săi importanți deja în timpul tratamentului în scopuri de control (UVD!) 4. Suport activ în căutarea diagnosticelor secundare relevante (lista de sugestii, da/Fără întrebări) 5. Închiderea carcasei pe PC cu diferite teste pentru codificarea formală corectă și severitatea cazului suficientă 6. Liste de reziduuri
Codificare în proces Introducerea diagnosticului (diagnosticelor) de admitere Înregistrarea procedurilor și diagnosticelor secundare Finalizarea, revizuirea, aprobarea Admitere - tratament - externare Închiderea cazului
Codificare în proces Endoscopii Operații Timpi de ventilație Transfuzii de sânge Catetere cardiace Chimioterapie Radioterapii Nașteri Admitere - tratament - descărcare de gestiune Diagnostic de admitere ND relevant pentru asistență medicală! Hipertensiune arterială diabet zaharat
Codificare în proces Intrarea diagnosticului (diagnosticelor) de admitere Înregistrarea procedurilor și diagnosticelor secundare Finalizarea, revizuirea, aprobarea Admiterea - tratamentul - descărcarea de gestiune Verificarea corectitudinii formale Monitorizarea conformității cu liniile directoare de codare Afișează DRG preliminar Oferiți sfaturi/sfaturi la finalizare
Capitolul 3 Ajutoare de intrare electronice și verificări de plauzibilitate
Documentația greșită funcționează și întârzie primirea plății Tratament și documentare Eroare DRG? Linii directoare de codificare? Subcodificare? Cereri de la companiile de asigurări de sănătate Examinare MDK și avizul expertului Închiderea cazului Decontare Chitanță de bani? Chitanță de bani?
Documentația greșită funcționează și întârzie primirea banilor Tratament și documentare Eroare DRG? Linii directoare de codificare? Subcodificare? Cereri de la companiile de asigurări de sănătate Examinare MDK și avizul expertului Închiderea cazului Facturare Chitanță de bani? Primire de bani? Documentație greșită = + + muncă suplimentară muncă suplimentară muncă suplimentară
Ce verificăm? În timpul tratamentului Sunt cheile formal corecte? Sunt diagnostice admisibile? Evitarea codificării nespecifice Respectarea anumitor linii directoare de codificare Evitarea reducerilor pe termen scurt
Ce verificăm? În timpul tratamentului Sunt cheile formal corecte? Sunt diagnostice admisibile? Evitarea codificării nespecifice Aderarea la anumite linii directoare de codificare Evitarea reducerilor pe termen scurt La închiderea cazului Cazul ajunge la cel mai ieftin grad de severitate? Factura are ca rezultat mai puțin de 250 uro uro/zi? Interogare direcționată a diagnosticelor secundare valoroase în raport cu diagnosticele principale scumpe
Exemplul 1: Evitarea codificării nespecifice. 1 2
Exemplul 2: Venituri suplimentare din alte diagnostice principale în fuziunea coloanei vertebrale
Exemplul 2: sugestia de diagnostice principale alternative de către computer
Exemplul 2: Venituri suplimentare din alte diagnostice principale în fuziunea coloanei vertebrale Venituri suplimentare 3.898,-
2 1 Monitorizarea automată a relației dintre procedură (8-540 *) și diagnostic (Z51.1)
Exemplul 4: Diagnosticarea blocării cu opțiunea de îngustare: diagnostic principal și/sau secundar
Exemplul 5: blocarea codurilor OPS
Exemplul 7: Avertisment în caz de venituri reduse pe zi (de exemplu, 9 cazuri neschimbate -> 4 cazuri cu deduceri (total - 5.293 euro) -> 4 cazuri cu venituri suplimentare (total + 3.384 euro) Motive pentru o clasificare modificată -> Modificări la diagnosticul principal -> Durata șederii cu un pacient de lungă ședere este redusă (- 800 euro) -> punerea la îndoială a diagnosticelor secundare Atenție: Toate înregistrările din fișa medicală sunt acceptate pentru a justifica diagnosticele secundare, inclusiv formularele noastre de căpușe!
Verificări MDK ale facturării DRG Alte 22 de cazuri DRG au fost verificate la 09/10/2003. Rezultat: -> 12 cazuri neschimbate: 55% -> 7 cazuri scurtate: 2 * VD scurtat dacă se depășește OVD 4 * diagnostic principal incorect 1 * diagnostic secundar nerelevant pentru tratament -> 3 cazuri complet șterse: 2 * poate fi efectuat în ambulatoriu (WLA + asigurare suplimentară) 1 * returnat în cadrul GVD (Coro + PTCA în 2 sejururi)
Rezumat: Evitați erorile de codare 1. Diagnosticul principal trebuie să se potrivească cu boala principală, așa cum este menționat în scrisoarea de externare. 2. Diagnosticul secundar trebuie să fi provocat costuri suplimentare de tratament, care sunt clar documentate în fișa medicală. (Diagnostic, terapie, îngrijire, întreținere, monitorizare)
Ω ι ε δ ε ρ κ ε η ρ ε ρ? Schema de verificare pentru returnatorii 2004 da În cadrul OGVD? da da acelasi DRG? fără consolidarea cazurilor în termen de 30 de zile? Același MDC? da 1. DRG de la M/A? 2. DRG de la O? Un DRG marcat ca excepție în catalog? nu nu nu Complicatie da nu da da da da nu nu nu nu nu da N e u r F a l l Sursa: Ferdinand Rau, BMGS
Codificarea zonelor problematice Obstetrică Diabet zaharat (diagnostice cu stele încrucișate) Înregistrarea timpilor de ventilație Ghiduri de codificare pentru chimioterapie (cazuri zilnice pentru mai multe zile) Ghiduri de codificare pentru infarct și accident vascular cerebral (acut vs. vârstnici) Diagnostic secundar relevant pentru asistență medicală Codificare specifică (boală în loc de simptom)
Probleme generale cu reluarea DRG în limita superioară a duratei de ședere - din cauza complicațiilor - pentru continuarea unui tratament întrerupt Evitarea reducerilor de ședere scurtă Ocuparea incorectă primară continuă să câștige importanță pentru asigurătorii de sănătate
Nu putem spune vântului cât de puternic și din ce direcție ar trebui să sufle. Dar depinde de noi să ne reglăm pânzele și să stabilim cursul în fiecare zi.
Spitalul Alfried Krupp Vă mulțumim pentru atenție! Întrebările sunt binevenite.
Definiția diagnosticului principal în conformitate cu liniile directoare de codificare germane (DKR D002b) În cazul ratei forfetare și a sistemului de taxe speciale, diagnosticul principal a fost decis pe baza celui mai mare consum de resurse. Spre deosebire de aceasta, acel diagnostic este acum atribuit drept diagnostic principal, care, retrospectiv - adică după cunoașterea tuturor constatărilor și rezultatelor - a cauzat în mod semnificativ internarea în spital.
Definiția diagnosticului principal conform ghidurilor de codificare germane (DKR D002b) Numai dacă, în cazuri excepționale, două sau mai multe diagnostice îndeplinesc în mod egal această definiție a diagnosticului principal, medicul trebuie să îl selecteze pe cel care a consumat cele mai multe resurse. Pentru a evita discuțiile cu MDK, este important ca acest diagnostic să fie descris și ca cauzal în raportul de descărcare de gestiune/epicriză.
Definiția diagnosticului secundar în conformitate cu Ghidurile de codificare germane (DKR D003b) Un diagnostic secundar este definit ca: O boală sau reclamație care fie coexistă cu diagnosticul principal, fie se dezvoltă în timpul șederii în spital. Diagnosticile secundare trebuie să influențeze gestionarea pacientului în așa fel încât să fie necesar unul dintre următorii factori: măsuri terapeutice măsuri diagnostice creșterea efortului de îngrijire, întreținere sau monitorizare Diagnosticul istoric medical care nu a influențat managementul pacientului, așa cum este definit mai sus, nu sunt codificate.