Durere cronică tolperizonă - anestezie locală pentru înghițire

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 12/2002
Durere cronică: .

Medicamente și terapie

Clorhidratul de aminocetonă tolperizonă este un relaxant muscular care este utilizat pentru spasme dureroase și tensiune în mușchii striați cauzate de modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale. Reduce tonusul muscular crescut în ceea ce privește reflectorul durerii și, astfel, ajută la ruperea cercului vicios de durere, postură slabă și ameliorarea posturii și tensiunea musculară rezultată. Stimularea repetată a receptorilor de durere periferică schimbă structural celulele nervoase ale sistemului nociceptiv pe termen lung. Această plasticitate neuronală duce la crearea unei așa-numite memorii a durerii, care stă la baza cronificării tensiunii musculare dureroase.

Canalele de sodiu joacă un rol crucial

Stimulul durerii, de fapt un semnal de avertizare vital, își pierde funcția inițială în durerea cronică. Dacă nociceptorii sunt excitați, informațiile sunt transmise prin căile nervoase periferice către măduva spinării și, după trecerea la sinapse, parțial către creier, unde are loc experiența conștientă a durerii.

Faceți cunoștință de ex. B. ca urmare a modificărilor degenerative sau a inflamației repetate stimuli de durere pe nociceptor, sistemul nociceptiv se poate schimba: nociceptorul este sensibilizat de acești stimuli repetați. Canalele din membrana celulară joacă un rol crucial în transmiterea impulsurilor nervoase. Aceste canale de sodiu sunt canale dependente de tensiune care sunt formate din proteine. O formare crescută a canalelor de sodiu cauzează, printre altele, o sensibilitate modificată la nociceptor, o activitate modificată în ganglionul spinal și o transmitere crescută a stimulilor la nivelul măduvei spinării.

Pentru cei afectați acest lucru înseamnă: chiar și o durere foarte ușoară declanșează un potențial de acțiune și, prin urmare, o senzație de durere. Dacă nu se efectuează terapie analgezică adecvată în acest moment, există riscul ca această sensibilizare să se răspândească în continuare în sistemul nociceptiv. Drept urmare, neuronii nu numai că reacționează din ce în ce mai mult la același stimul, pragul stimulului este redus și se pot dezvolta chiar și activități spontane - durerea este cronică.

Blocarea canalelor de sodiu

Un blocaj al canalelor Na + dependente de tensiune de către anestezice locale poate însemna că pragul de depolarizare nu mai este atins și excitația nu mai este transmisă. Cu toate acestea, efectul anestezicelor locale este limitat doar local. Tolperizonul acționează și ca un blocant al canalelor de sodiu și își dezvoltă efectele asemănător unui anestezic local, dar sistemic. Membrana celulelor nervoase este stabilizată de tolperizonă și potențialele de acțiune excesive sunt suprimate. Tolperizonul modulează canalele de sodiu dependente de tensiune pe nociceptori și acționează ca un filtru: trece activitatea normală, dar activitatea potențială de acțiune crescută patologic nu, astfel încât transmisia către sistemul nervos central este întreruptă.

Fără influență sedantă

O problemă frecventă cu relaxantele musculare o reprezintă efectele adverse ale medicamentului, care apar în special sub formă de sedare. Pe de altă parte, pentru tolperizonă, s-a arătat într-un studiu dublu orb, controlat cu placebo, compatibil cu GCP, că capacitatea de a reacționa nu este restricționată sub tolperizonă. Astfel, este posibil ca pacientul să conducă un vehicul sau să opereze utilaje fără a le pune în pericol, iar capacitatea de a lucra este păstrată. Prin urmare, tolperizonul este potrivit și pentru terapia pe termen lung.

Reducerea excitabilității neuronale

Deoarece canalele Na + cu proprietăți farmacologice similare pot fi, de asemenea, detectate pe dendritele neuronilor centrali, există posibilitatea ca succesele terapeutice să poată fi încă obținute prin acest loc suplimentar de acțiune chiar și după ce cronificarea a avut loc deja prin reducerea consecventă pe termen lung a influxului neuronal și diminuarea supraactivității neuronale centrale. . Se crede că o expresie genetică dependentă de activitate, care a dus la o creștere a excitabilității neuronale, cu o scădere a z. B. influxul sinaptic sau activitatea de descărcare spontană a neuronilor centrali pot de asemenea să scadă din nou.

Sistemele proprii de anticronificare a corpului

Durerea acută, mai ales atunci când este tratată necorespunzător, poate duce la dureri cronice chinuitoare. Dar nu orice durere acută devine cronică, ceea ce indică factorii proprii ai corpului care pot contracara cronicitatea. Astfel de factori de anticronificare au fost până acum puțin cercetați. Stimulii acuti ai durerii declanșează probabil procese din sistemul nervos central la numeroase niveluri care contracarează supraactivitatea în structurile neuronale relevante pentru durere. Sunt cunoscute mai multe sisteme, în mare parte inhibitoare funcțional, care sunt activate de stimuli ai durerii acute. Acestea includ sistemul endorfinei, sistemul endocannabinoid, segmentul GABAergic și sistemul tractului descendent monaminergic. Prin urmare, există posibilitatea ca aceste sisteme, prin influența lor inhibitoare, să limiteze dezvoltarea supraactivității neuronale în sistemele de procesare a durerii.

Citat

Memoria durerii este mai periculoasă decât experiența reală a durerii.

Prof. Dr. med. Walter Zielggänsberger

sursă

După prelegeri ale prof. Dr. med. Walter Zieglgänsberger, München; Dr. med. Jochen Bauer, Bad Rothenfelde; la atelierul Mydocalm „Terapia pentru sindroamele durerii cronice”, Tremsbüttel, 15-16 februarie 2002, organizat de Strathmann AG, Hamburg.