Durere severă la nivelul feselor, picioarelor și sindromului Piriformis din spate

Dacă aveți dureri la nivelul feselor care se extind până la coapsa din spate, este posibil să aveți sindrom piriformis. Alicia Filley, expertă în fitness și sănătate, explică ce cauzează această afecțiune și ce poți face cu privire la durerea din fese.

Ce este sindromul piriformis
Care sunt cauzele?
Sindromul Piriformis poate fi diagnosticat cu un test?
Există o terapie pentru acest tip de durere sciatică?

Care este exact cauza sindromului piriformis?

Mușchiul piriformis se află în stratul profund al mușchilor șoldului sub mușchii gluteali. Acest mușchi se atașează la suprafața anterioară a sacrului, trece prin foramen ischiadicum majus (gaură ischială mare) și se atașează la dealul mare rulant (trohanter major) al osului coapsei. Piriformisul servește ca rotator extern atunci când șoldul este extins și ca abductor atunci când șoldul este flexat.

Nervul sciatic este cel mai mare nerv din corpul uman. Are originea în măduva spinării la nivelul celei de-a 4-a vertebre lombare până la a 3-a vertebră transversală. Acest nerv se află în imediata apropiere a mușchiului piriformis și, pentru majoritatea oamenilor, punctul său de ieșire se află în pelvis chiar sub mușchiul piriformis. Dar observațiile chirurgicale și studiile cadavrelor arată că acești doi mușchi sunt aranjați diferit la 22% dintre oameni. (1)

Pe scurt, ceva în numele meu

Expertul nostru în instruire, Katharina Brinkmann, a dezvoltat primul program online care se ocupă în mod special de această boală.

Katharina a compilat nu numai cele mai importante informații despre fundal și origini, ci și un Concept de exerciții special adaptat la sindromul piriformis dezvoltat.

Tehnici simple și eficiente care vă vor ajuta să întindeți mușchiul scurtat, să întăriți centura pelviană și să corectați defectele posturale.

Acest lucru vă va învăța cum să tratați singur sindromul piriformis, astfel încât durerea dvs. să fie în curând un lucru din trecut. Pur și simplu de acasă!

Sciatică și piriformă

Sindromul piriformis este iritarea nervului sciatic cauzată de inflamația mușchiului piriformis. Simptomele sunt dureri ascuțite la nivelul feselor sau dureri severe ale nervilor care se pot extinde până la mijlocul spatelui coapsei. Ocazional există, de asemenea, o senzație de amorțeală și furnicături care pot ajunge la gambe și degetele de la picioare.

În plus față de aceste simptome, este posibil să aveți dureri de spate lombare, care se agravează atunci când stați perioade lungi de timp. Deoarece simptomele sindromului piriformis sunt similare cu cele ale herniei de disc, în care un disc apasă pe nervul sciatic, trebuie efectuat un examen medical amănunțit pentru a exclude așa ceva.

Dacă este diagnosticată o boală de disc, ceea ce este adesea cazul alergătorilor și bicicliștilor în vârstă, nu se poate exclude faptul că sindromul piriformis este cauza durerii.

În California, cercetătorii au examinat 239 de pacienți cu sciatică fără legătură. (2) Mulți dintre acești pacienți au avut o intervenție chirurgicală anterioară a coloanei vertebrale lombare, deoarece se credea că durerea este cauzată de o hernie de disc.

În grupul de pacienți examinați aici, durerea a fost ușor sau deloc ușurată de operație. 42% dintre persoanele diagnosticate în cele din urmă cu sindrom piriformis s-au plâns de dureri de spate lombare. Deoarece se face adesea un diagnostic de excludere, este dificil să se determine prevalența reală a sindromului piriformis în populație.

Test pentru detectarea sindromului piriformis

Din păcate, nu există niciun test care să poată dovedi definitiv sindromul piriformis. O modalitate de a determina cauza durerii sciatice este reproducerea durerii. Dacă ridicarea piciorului întins, așa-numitul test de ridicare a piciorului drept (SLR), duce la un rezultat pozitiv, se poate presupune, în general, că durerea este mai probabil să provină din coloana vertebrală sau din sacrum decât din piriformă -Muşchi.

În timpul acestui test, pacientul se întinde pe spate cu picioarele întinse. Examinatorul ridică piciorul pe partea dureroasă. Dacă persoana examinată prezintă durere în sciatică, SLR este pozitivă. Trebuie menționat, totuși, că în studiul din California, 41% dintre persoanele diagnosticate cu sindromul piriformis au avut un rezultat al testului SLR pozitiv la prima examinare.

Testul FAIR

Dacă durerea este reprodusă cu testul FAIR (pentru flexie, aducție, rotație internă a șoldului), este mai probabil să fie un sindrom piriformis. În testul FAIR, pacientul se află pe partea nedureroasă și poziționează piciorul dureros cu o flexie a șoldului de 60 de grade, flexia genunchiului, aducția șoldului și rotația internă. (1) Persoana examinatoare împinge genunchiul în jos și astfel determină întinderea piriformei care comprimă nervul sciatic.

În timpul examinării poate exista sensibilitate la presiune asupra mușchiului piriformis, care se simte ca o întărire asemănătoare unui cârnați. Pot apărea următoarele modificări ale posturii: o rotație a sacrului către partea dureroasă, o nealiniere a articulației sacroiliace și o rotație a vertebrelor lombare. Dacă persoana este întinsă pe spate, piciorul dureros poate fi întors ușor spre exterior din cauza musculaturii piriforme scurtate. O viteză de conducere nervoasă întârziată poate apărea sub piriformis, mai ales dacă persoana în cauză se află în poziția FAIR.

Aici puteți găsi un articol detaliat pe această temă: Ce este sindromul Piriformis?

Terapia împotriva sindromului piriformis

Sindromul Piriformis se manifestă în stadiile incipiente ca o reacție inflamatorie la supraîncărcare, traume sau postură slabă. Dacă piriformisul este puternic inflamat, acesta va provoca ciupirea nervului sciatic. Tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene fără prescripție medicală va ameliora durerea și va reduce inflamația. În plus, se recomandă tratarea durerii cu alte mijloace conservatoare, de ex. B. Odihna, compresia și răcirea zonei dureroase.

Tratamentul sindromului piriformis

Pe măsură ce boala progresează, există un ciclu de spasme musculare, durere și compensare prin postură. În această etapă, pacientul este de obicei îndrumat către un terapeut fizic. Ultrasunetele și spray-ul cu gheață pot fi utilizate pentru tratarea inflamației și reducerea spasmelor musculare.

Problemele țesuturilor moi pot fi tratate manual, de ex. B. prin punctele de declanșare miofasciale pentru a elibera tensiunea. Odată cu exercițiul fizic și întinderea, mușchiul scurtat este apoi întins, brâul pelvian întărit și deteriorarea posturală corectată. Într-un studiu de 10 ani, oamenii de știință din New York au descoperit că terapia fizică efectuată de 2 până la 3 ori pe săptămână timp de până la 3 luni a dus la o îmbunătățire de 60% cu 70% la majoritatea pacienților. conduce. (3)

Deși simptomele apar de obicei doar într-un singur picior, piciorul fără durere ar trebui tratat cu siguranță. Studiul din New York a constatat că suprasolicitarea (43% din 876 de pacienți) și leziunile (18% din 892 de pacienți) sunt cele mai frecvente cauze ale sindromului piriformis. Ca parte a studiilor menționate, conducerea nervoasă a piciorului fără simptome a fost examinată și la pacienții cu sindrom piriformis.

Măsuri împotriva sindromului piriformis

Rezultatele testului au fost semnificativ mai slabe în comparație cu un grup de control fără simptome piriformis. Întrucât suprasolicitarea și leziunile apar de obicei pe ambele picioare, măsurile terapeutice ar trebui să fie întotdeauna efectuate pe ambele părți.
Dacă măsurile conservatoare nu reușesc, este posibil să se facă o injecție pentru durerea piriformă. În studiul menționat mai sus din California, abordarea cercetătorilor a fost de a injecta anestezice și corticoizi la pacienții suspectați de sindrom piriformis. (2)

Dacă simptomele au dispărut complet sau aproape complet, s-a considerat confirmarea sindromului piriformis. Pacienții ale căror simptome au revenit în mai puțin de o săptămână au fost îndrumați către un chirurg pentru tratament suplimentar. Dacă a durat mai mult de 1 săptămână pentru ca simptomele să reapară, pacienții au primit până la încă 2 injecții la 4 săptămâni distanță. Dacă durerea nu a fost complet eliminată chiar și după aceste injecții suplimentare, acești pacienți au fost, de asemenea, îndrumați către un chirurg pentru tratament ulterior.

Sindromul Piriformis a fost diagnosticat la 68% din cei 239 de pacienți examinați. Dintre aceștia, 23% au fost complet fără simptome după 1 sau 2 injecții. În 37%, injecțiile au oferit o ameliorare a durerii pe termen mai lung (mai mult de 6 luni) înainte ca simptomele să reapară. Cu toate acestea, nu a fost efectuată nicio fizioterapie după tratamentul cu injecție. Acest lucru explică de ce simptomele au revenit.

Chirurgie pentru sindromul piriformis

În timpul unei proceduri chirurgicale, tensiunea pe tendonul piriformis este eliberată, astfel încât nervul sciatic să nu mai fie comprimat. De asemenea, se examinează dacă nervul sciatic are cicatrici sau aderențe tisulare care ar putea duce la iritații. 59% dintre pacienții referiți la un chirurg pentru studiul din California au fost extrem de mulțumiți de rezultatul operației. Chiar și după o perioadă lungă de timp (mai mult de 2 ani după operație), pacienții au raportat rezultate foarte bune în 62% din cazuri.

Pentru operație, care a fost considerată o operație majoră (cu o incizie la fel de mare ca într-o operație de șold), este necesară astăzi doar o incizie de aproximativ 3 cm lungime. Ca urmare, o intervenție chirurgicală nu mai înseamnă sfârșitul unei cariere sportive. Majoritatea își pot relua activitățile zilnice obișnuite după doar 2 săptămâni și pot începe să se antreneze în curgerea apei adânci sau înotul în curând.

Ca articol suplimentar, vă recomandăm cu tărie:

Micul mușchi, mare problemă

Funcțional, eliberarea tensiunii piriformisului are, de asemenea, un impact asupra biomecanicii șoldului, deoarece piriformis este un rotator extern destul de scurt și un abductor slab. Deci, cum poate fi ca un mușchi atât de mic să provoace dureri atât de severe în fese? Cursul sindromului piriformis este influențat atât de factori interni, cât și externi. Factorii interni sunt de ex. B. poziția anatomică a piriformisului în raport cu nervul sciatic, afectarea posturală. B. ca urmare a unei lungimi diferite a picioarelor, a unei infecții la nivelul mușchiului, miozitei osificante și a unei tumori. (4)

Sindromul piriformis la alergători

Alergătorii experimentează stres excesiv din cauza factorilor externi, de ex. B. alergând prea mult, extinzând prea repede cota de rulare sau o tehnică slabă de rulare. Diferențele de teren, pantofii uzați sau alergarea pe suprafețe înclinate supraîncarcă și mușchii slabi. Atunci când mușchii primari ai oboselii șoldului, mușchii accesorii mai mici, cum ar fi piriformisul, trebuie să lucreze mai mult pentru a menține forma. Piriformisul este subliniat de această lucrare de compensare pentru mușchii mai puternici. Acțiunea violentă asupra feselor, cum ar fi o cădere sau o lovitură, poate duce la o vătămare a piriformei și poate declanșa o reacție inflamatorie.

O regulă bună este să nu adăugați mai mult de 10% pe săptămână la alergare. Este important să rețineți că continuați să schimbați direcția de deplasare pe pistă sau pe drumuri înclinate. Diferența funcțională de lungime a picioarelor care apare atunci când mergi pe o suprafață înclinată creează stres suplimentar asupra mușchilor pelvini.

Dacă diferența de lungime a piciorului este mai mare de 1 cm, alinierea bazinului este afectată. În astfel de cazuri, ar trebui să solicitați sfatul unui terapeut fizic dacă este recomandabil să vă ridicați pantofii. Dacă doriți să vă asigurați că mușchii dvs. pot face față cu ușurință oricăror factori externi care pot apărea, ar trebui să creșteți cu siguranță rezistența miezului centurilor pelvine.

Forța este importantă

Se știe că sportivii de anduranță, în special alergătorii, neglijează partea de consolidare a antrenamentului lor. Mulți cred că practicarea sportului lor le va da suficientă putere. Când vine vorba de alergare, totuși, este adevărat opusul. Alergătorii de rezistență care fac alergări lungi își pierd chiar și forța musculară în picioare. (6)

În New York, experții în fitness au examinat puterea mușchilor șoldului la 8 bărbați și femei înainte și după o alergare de 2 ore. (5) Forța de răpire a scăzut cu 17% la bărbați și 12% la femei și Forța de aducție a scăzut cu 18%, respectiv 17%, în timp ce forța de flexie a șoldului a scăzut cu 19% atât la bărbați, cât și la femei.

Consolidarea puterii în contextul prevenirii leziunilor

Într-o analiză descriptivă, cercetătorii din Minnesota au analizat puterea șoldului la alergătorii cu leziuni legate de alergare. (6) Au găsit o relație clară între mușchii slabi ai șoldului și leziunile de alergare la 30 de alergători de agrement. Mușchii piciorului rănit erau semnificativ mai slabi decât cei ai piciorului sănătos.

La un grup de control cu alergători nevătămați, nu a existat nicio diferență în rezistența șoldului între cele două părți, așa cum a fost cazul în grupul experimental. Deși aceasta nu este o dovadă a unei relații de cauzalitate, aceasta clarifică ce rol joacă forța șoldului în contextul prevenirii leziunilor.

Forța șoldului ca prevenire împotriva sindromului piriformis

Prin urmare, mai multă forță a șoldului poate duce și la o performanță mai bună. În cadrul unui proiect comun, oamenii de știință din Spania și SUA au investigat efectul unui program de antrenament de forță periodic, specific sportului, asupra alergătorilor de rezistență asupra reducerii lungimii pasului. (7)

În acest scop, 18 alergători subeliti au fost împărțiți aleatoriu în 1 din cele 3 grupuri de antrenament fiecare. În timpul programului de antrenament de 8 săptămâni, subiecții au finalizat fie un program de antrenament de forță periodizat, fie un periodizat, sau niciun antrenament de forță suplimentar.

În unitățile de antrenament care au fost efectuate în ritmul competiției, distanța de alergare a fost repetată de până la 20 de ori și lungimea pasului a fost măsurată în raport cu viteza (SLG). O comparație a valorilor SLG din prima și ultima treime a repetărilor a arătat că valorile nu au scăzut între prima și ultima alergare la sportivii care au finalizat un program de antrenament de forță periodic periodic.

În schimb, valoarea SLG a scăzut semnificativ la alergătorii celorlalte două grupuri de studiu. Grupul care nu făcuse antrenament de forță a văzut cea mai mare scădere. Deci, cu cât puteți amâna mai mult oboseala musculară, cu atât lungimea pasului va fi mai consistentă și performanța va fi mai bună.

Printr-o antrenare specifică forței a mușchilor corespunzători, puteți evita ca mușchii accesorii să intervină în schimb. În acest fel, obțineți rezultate mai bune pe traseul dvs. de alergare și, de asemenea, evitați accidentările.
Alicia Filley locuiește în Houston, Texas și este vicepreședintele Eubiotics: The Science of Healthy Living, care sfătuiește persoanele care doresc să-și îmbunătățească sănătatea, fitnessul sau performanța atletică prin exerciții fizice și nutriție.

Sfatul nostru de la echipa editorială Trainingsworld!

Cu tehnici simple și eficiente pentru fese, picioare și dureri de spate înapoi la o viață de zi cu zi fără durere!

Cele mai bune sfaturi: Ajutor rapid pentru durerea sciatică!

• Folosiți acum antrenamentul online al Katharinei Brinkmann și învățați tehnici simple și eficiente pentru a vă combate durerea. Cu videoclipuri de exerciții în timp real!

• Aflați acum care sunt cauzele reale și cum vă puteți trata cu ușurință și cu succes.

• Exerciții exclusive care vizează în mod specific sindromul Piriformis și nu pot fi găsite pe net în această formă! Cu planul în 4 pași veți găsi în curând drumul înapoi la o viață de zi cu zi fără durere

Referințe

1. Jurnalul Asociației Americane de Osteopatie. Noiembrie 2008, Vol. 108 (11), 657 „64.
2. Journal of Neurosurgery Spine. Februarie 2005, Vol. 2, p. 99 „115.
3. Arhive de medicină fizică și reabilitare. Martie 2002, vol. 83 (3), p. 295 „301.
4. Clinici ortopedice din America de Nord. 2004, vol. 35, p. 65 „71.
5. Journal of Orthopedics & Sports Physical Therapy. Martie 1998, vol. 27 (3), p. 189 „196.
6. Jurnalul Clinic de Medicină Sportivă. Ianuarie 2005, Vol. 15 (1), p. 14 „21.
7. Jurnalul de cercetare a rezistenței și condiționării. 2008, Vol. 22 (4), p. 1176 „1183.