Durerea de l; amigdalectomie în l; recomandări analgezice pentru copii; Pediadol
Durerea cauzată de amigdalectomie la copii: recomandări analgezice
Dr. D. COHEN-SALMON
Departamentul de anestezie, Spitalul de copii Armand Trousseau - 26, avenue du Docteur. A. Netter, 75571 Paris cedex 12.
Amigdalectomia copilăriei este chiar tipul de procedură chirurgicală frecventă, adesea trivială, dar foarte dureroasă. Atinge intersecția aero-digestivă, un loc strategic în care respirația, vorbirea și mâncarea se intersectează și unde sunt structurate principalele schimburi ale copilului cu cei din jur, baza dezvoltării sale. Există încă atașate la ea amintirile proaste din copilărie ale adulților operați fără anestezie sau cu anestezie prea ușoară cu treziri intraoperatorii (1). În ciuda cantității de lucrări publicate, negarea acestei dureri rămâne masivă. Exemplele abundă: „Asistentele din secție, care sunt foarte apropiate de copii, îmi spun că suferă cu adevărat. Dar în timpul vizitei chirurgicale, sunt intimidați (la fel ca și părinții lor), ORL îi privește drept în ochi și spune cu fermitate „nu te doare” și nimeni nu îndrăznește să spună nimic mai mult! "(Mărturia unui anestezist). „Asistentele și medicul au fost foarte drăguțe, dar când m-am trezit, am avut dureri în gât, mai ales, mi-au spus că este normal” (scrisoare de la un copil operat). Un sondaj efectuat în 1989 în 138 de centre care efectuează amigdalectomii la copii a arătat că, pentru jumătate dintre ei, nu a fost prescris analgezic (2).
Tratamentul durerii începe, înainte de operație, cu informații despre durere. Într-adevăr, natura previzibilă a durerii implică faptul că copilul și părinții săi trebuie informați despre aceasta imediat după consultarea chirurgului și mai ales în timpul consultării pre-anestezice și că trebuie să aibă libertatea deplină de a vorbi despre aceasta, de a exprima îngrijorări și întrebări despre asta. Anestezistul poate informa părinții despre durerea postoperatorie, detaliază tratamentul analgezic planificat, poate arăta manevrarea scării vizuale similare cu copilul de peste 5 ani, poate oferi un document de pregătire pentru operație și anestezie.
Durerea este prezentă când te trezești din anestezie. În faza imediată este direct legată de rana operatorie. Fibrele musculare ale stâlpilor amigdalieni sunt frecvent deteriorate. Adeziunile inflamatorii pot face dificilă scindarea amigdalelor. La ora 24, reacția inflamatorie se află în prim-plan. Plaga operatorie este acoperită cu un exudat pseudomembranoas cu edem al stâlpilor amigdalieni și al uvulei și cu impasto cervical dureros. În această fază, durerea este legată în principal de spasmul mușchilor faringieni și de stâlpii amigdalieni. La fundalul dureros permanent se adaugă paroxisme cauzate de fonație și înghițire, explicând tăcerea și dificultățile de hrănire ale unui copil slab analgezizat. Durerile de ureche sunt deosebit de frecvente. Durata acestor fenomene este în medie de zece zile, cu o intensitate maximă în primele 3-4 zile. Potrivit lui Jebeles (3), durerea spontană este maximă (VAS = 7,4) în a doua zi postoperatorie, durerea la înghițire este evaluată la 7,7 la a 4-a oră postoperatorie și persistă la 1,4 în a zecea zi. Pentru Warnock (4) durerea durează mai mult de 7 zile, este evaluată la 65 pe D1 și 27 pe D7.
ZIUA DE FUNCȚIONARE
Protocolul de analgezie ales trebuie implementat la toți copiii din faza inițială a trezirii fără a aștepta apariția durerii severe și apoi evaluat în mod regulat pentru fiecare copil. Acest protocol trebuie să fie simplu, eficient și ușor de monitorizat. Nu trebuie să prezinte un risc de obstrucție a căilor respiratorii sau să modifice cursul normal al intervenției chirurgicale postoperatorii. Durerea și efectul analgezicelor ar trebui monitorizate în mod obișnuit utilizând scara analogică vizuală sau scorul comportamental. În primele ore, camera de recuperare permite acest tratament în cele mai bune condiții de eficiență și siguranță (6).