Durerea de spate Cea mai mare parte este cauzată de factori miofasciali
Leinmüller, Renate
Punctele cauzale pot fi descoperite - fără tehnologie înaltă - cu cele cinci simțuri prin diagnosticare neurologică-ortopedică-funcțională țintită.
Aproximativ 85-90 la suta din durerile de spate sunt clasificate ca "nespecifice"; În consecință, este „modificat”, deși în multe cazuri cauzele pot fi identificate cu siguranță. „Lipsa diagnosticului diferențial, care necesită o examinare fizică, este nespecifică, care este adesea neglijată, deoarece necesită timp și nu este răsplătită corespunzător. Această problemă sistemică este una dintre cauzele cronificării ”, a explicat Priv.-Doz. Dr. med. Michael Ьberall (Nürnberg) cu ocazia Zilei germane a durerii și paliativei de la Frankfurt/Main.
Un alt factor este supraestimarea tehnicilor de imagistică. „Chiar și la copiii de 20-30 de ani fără simptome, anomaliile pot fi descoperite cu o scanare RMN”, spune prof. Dr. med. Rainer Wigand (Frankfurt pe Main): „O descoperire picturală duce rapid la o întărire a simptomelor pacientului.”
Tensiunea musculară
Astăzi este clar, totuși, că cauzele miofasciale, mai degrabă decât degenerative, reprezintă cea mai mare parte a durerii de spate a leului: 85 până la 90% dintre plângeri sunt cauzate de disfuncționalități și tensiune a mușchilor. Lucrătorii de birou și muncitorii care ridică sarcini grele, sunt expuși la vibrații sau efectuează întotdeauna aceeași mișcare, cum ar fi lucrătorii din linia de asamblare, sunt afectați în mod deosebit - dar și muzicieni. „Profesiile permanente” solicită, de asemenea, „taxe înapoi”, după cum demonstrează exemplul clasic al chirurgului.
Examenul fizic poate releva punctele slabe neurologice, ortopedice și funcționale. „Cel mai bine este să te uiți la mișcările pacientului în timp ce acestea se dezbracă”, sfătuiește Dr. med. Gerhard Mьller-Schwefe (Gцppingen). În timpul inspecției, pacientul aflat la distanță de șold nu poate „înșela” echilibrându-se cu piciorul medicului între tocuri. Simetria triunghiurilor taliei (asimetrie = dezechilibru) este verificată din spate și urmează comparația în înălțime a perechilor de puncte pelvine (creasta iliacă, coloana iliacă posterioară superioară). Acest lucru este legat de un test funcțional: Perechile de puncte rămân aceleași atunci când se înclină spre față? În cazul unui dezechilibru muscular, înălțimea poate rămâne aceeași sau poate fi scurtată. Dacă coloana vertebrală este simetrică și mușchii au același profil pe ambele părți, se poate evalua în poziție verticală prin înclinare pe ambele părți.
La inspecția din față, comparația coloanei iliace anterioare superioare arată două variante: Dacă punctele din spate și din față sunt mai mari, există o diferență în lungimea piciorului. Totuși, mai des, este o statică incorectă datorită răsucirii pelvine: Punctul din spate este mai jos decât partea din față, deoarece cu picioarele de aceeași lungime, bazinul se „înclină” datorită poziției excentrice a șoldurilor. În aceste cazuri există întotdeauna o tulburare musculară.
În timpul testului funcțional, o iritație a rădăcinii în segmentul L5/S1 cu mersul de la picior/călcâie trebuie exclusă imediat. Fenomenele de tensiune ale mușchilor sunt examinate în decubit dorsal: semnul Lasigue indică compresia rădăcinii; în cazul rotației interne dureroase a șoldului, articulația șoldului în sine este sursa durerii. O aducție flexibilă dureroasă este o indicație a tulburărilor ligamentelor pelvine ale articulației sacroiliace. Genunchiul dureros îndoit în lateral (semnul lui Patrick) indică, de asemenea, o cauză a șoldului sau a articulației sacroiliace. Acest test trebuie combinat cu palparea mușchilor iliacus și psoas, care adesea provoacă probleme.
Pentru a verifica sensibilitatea și reflexele, în poziție predispusă - după excluderea posibilelor blocaje - punctele de declanșare sunt palpate transversal spre direcția fibrelor musculare și fiecare mușchi individual este verificat pentru întărire și durere. „Pacienții pot descrie de obicei bine punctele de durere, apoi sunt ușor de localizat”, spune terapeutul cu durere. Dacă se constată tulburări de sensibilitate, acestea sunt delimitate segmentar - și se verifică dacă este afectat și mușchiul reflex.
„Dacă există dureri de gât, atunci sunt necesare examinări suplimentare. Dar, în cazul pacienților cu spate clasici, durerile musculo-scheletice pot fi detectate destul de fiabil cu acest test cu cinci senzorii, iar procedurile de imagistică sunt inutile ”, subliniază Mьller-Schwefe. Majoritatea pacienților săi, însă, i-au prezentat deja o scanare RMN, adesea cu diagnosticul de prolaps de disc intervertebral. Cu toate acestea, dacă examenul neurologic nu prezintă anomalii, este o problemă care poate fi atașată la mușchi și ligamente.
Activarea punctelor de declanșare
În cazul durerilor cronice de spate, combinațiile sunt frecvente: modificările degenerative ale coloanei vertebrale cu părți inflamatorii ale articulațiilor vertebrale în combinație cu modificări musculare duc la activarea punctelor de declanșare. Există o schimbare a tensiunii spatelui și, odată cu aceasta, durerea continuă. Unii dintre pacienți au suferit deja o operație; Modificările cicatriciale prezintă un prolaps - și, prin urmare, au adesea și o componentă neuropatică. În aceste cazuri cu multe mecanisme ale durerii, o terapie combinată farmacologică cu analgezice, medicamente care normalizează tonusul muscular, opiacee și anticonvulsivante este utilă pentru a permite activarea tuturor.
În general, terapeuții durerii susțin astăzi terapia medicamentoasă orientată spre cauză în locul schemei OMS (Organizația Mondială a Sănătății), care determină alegerea medicamentului pe baza intensității durerii. Deoarece 90% din durerile de spate sunt miofasciale, analgezia eficientă și normalizarea tonusului muscular au prioritate. Pe de altă parte, procesele inflamatorii joacă doar un rol minor la cinci procente, motiv pentru care medicamentele antiinflamatorii sunt indicate numai pentru semnele clasice de inflamație - de exemplu în sacrul acut ”, explică Mьller-Schwefe.
Pentru a preveni cronificarea, activarea și cooperarea pacientului sunt necesare, deoarece cercul vicios de tensiune cauzat de o postură slabă poate fi rupt doar prin construirea musculară și terapia comportamentală. Conceptele adecvate pot funcționa numai dacă sunt la fel de multimodale ca tabloul clinic în sine - și așteptările realiste sunt transmise pacientului: comprimatele sau seringile singure nu ating obiectivul. „Respectarea necesită educație cu privire la baza durerii și elementele de bază ale terapiei”, a explicat dr. med. Thomas Cegla (Wuppertal). Prin urmare, tratamentul este conceput pe termen lung.
La început pacientul învață tehnici de relaxare izometrică, care sunt eficiente din punct de vedere neurofiziologic: mușchii afectați sunt menținuți tensionați timp de 20 de secunde fără a le scurta. Acest lucru duce la o relaxare mai profundă decât în poziția de plecare și este chiar mai eficient decât tehnica Jacobson. „În acest fel, fiecare mușchi poate fi antrenat, pe care pacientul trebuie să îl practice de trei ori pe zi acasă”, explică Mьller-Schwefe programul de bază. Frecvent, numai aceste exerciții pot schimba anumite statistici incorecte.
Odată ce coordonarea a fost restabilită, antrenamentul activ începe să acumuleze părțile musculare scurtate sau insuficient de puternice, mai întâi cu antrenament de forță și mai târziu cu antrenament de rezistență. „A merge la plimbare este mai bine decât nimic, dar de departe nu este suficient pentru durerile de spate miofasciale cronice”, rezumă expertul.
Durere nociceptorie
Deși 90 la sută din durerile acute de spate dispar în decursul unei săptămâni, aproape trei sferturi (70 la sută) dintre pacienți trebuie să se aștepte la trei până la patru recăderi. În aproape fiecare al zecelea caz există o cronificare, în care durerea nociceptorului poate deveni o durere transmisă - declanșată de un punct de declanșare musculară.
În cazul durerilor de spate cronice cu componente neuropatice și inflamatorii, pe de altă parte, conform constatărilor actuale ale prof. Jьrgen Sandkьhler (Viena), procesarea centrală pare a fi perturbată: cel puțin în experimentele pe animale, neurofiziologul a reușit să demonstreze că atât „împingerea” centrală pentru activarea propriilor neuroni de calmare a durerii organismului este redusă. inhibarea durerii în sine este, de asemenea, insuficientă. Scopul terapeutic este apoi de a sprijini inhibarea durerii postsinaptice a medicamentelor.
Dr. rer. nat. Renate Leinmiller
Fapte
Despre prevalența durerilor de spate:
Durerile de spate sunt - după probleme respiratorii - al doilea motiv cel mai frecvent pentru vizita unui medic. Este cea mai frecventă cauză de absenteism la bărbați, la 14%, și a doua cea mai frecventă cauză de absenteism la femei, la 11%.
1. Prevalența pe viață: 80-90 la sută din toți adulții suferă de dureri de spate cel puțin o dată.
A doua prevalență anuală: femeile sunt cu 60-70% mai afectate decât bărbații (50-60%).
3. Prevalență punctuală: 20 la sută din toți adulții au fost restricționați funcțional în ultimele trei luni din cauza durerilor de spate (DFRS 2003).
Durerea de spate severă a existat conform sondajului de sănătate din 1998 la șapte procente din bărbați și 14 la sută din populația feminină.
Durerea a durat mai mult de trei luni la 15% dintre bărbați și 20% la femei.