Dureri puternice de stomac Tânărul suferă de trei luni de durere - FOCUS Online
Un bărbat de douăzeci de ani a avut dureri abdominale foarte severe timp de trei luni. Niciun test medical nu arată rezultate. Tatăl său, el însuși gastroenterolog, începe să dispere. Dar apoi tânărul este în CT la momentul potrivit - și este în cele din urmă eliberat.
Doctorul și-a găsit fiul în vârstă de douăzeci de ani în baie. Se ghemui peste vasul de toaletă. „Din nou?” A întrebat el încet. Tânărul dădu din cap cu lacrimi în ochi în timp ce se ridica încet. Își apăsă mâna adânc în stomac, ca și când ar fi ținut-o în loc. "Devine mai rău."
Când tatăl și fiul ajung la spital, durerea a dispărut
Un sentiment de neputință l-a copleșit pe tată. - Îmbracă-te, spuse el brusc. Dacă s-ar grăbi, ar putea avea noroc și să facă radiografie în spital pentru a afla ce cauzează durerea. Tânărul fusese radiografiat de o jumătate de duzină de ori, dar niciodată în timpul unei crize.
- Îmi pare rău, tată, spuse el. - Durerea a dispărut. La fel de des în trecut, atacul s-a încheiat așa cum a început - brusc. Radiografia a fost normală.
Tatăl tânărului, gastroenterolog, încercase de luni de zile să afle ce a cauzat aceste episoade cumplite. Gândul îl chinuia că i-a scăpat ceva. Era timpul să-și trimită fiul la alt medic. Așa că l-a sunat pe Andrew Israel, un vechi prieten și internist. Israelul a fost îngrozit. Tânărul slăbise mult de la ultima oară când îl văzuse. În timp ce îl îmbrățișa, simți cocoașele coloanei vertebrale sub cămașa lui subțire.
Lisa Sanders este o internistă americană și jurnalistă medicală. Din 2012 scrie o coloană pentru New York Times, în care descrie cazuri medicale aparent fără speranță și soluția lor. Serviciul de streaming Netflix difuzează versiuni de filme ale carcaselor din coloana lor din 2019. În august 2020, cartea corespunzătoare „Diagnosticul” a fost publicată în limba germană.
Tânărul a descris durerile ciudate care ieșiseră de nicăieri și care i-au condus viața timp de trei luni. Durerile ardeau, ardeau, întotdeauna în partea stângă sus a abdomenului. Și au venit brusc - adesea la scurt timp după cină. Această durere chinuitoare a durat câteva ore; apoi au dispărut la fel de brusc ca și când nu s-ar fi întâmplat nimic.
Convulsiile devin mai violente: tânărul nu mai poate păstra hrana pentru sine
În ultimul timp, atacurile au devenit mai frecvente și au durat și au fost adesea însoțite de greață și vărsături. A încercat să nu mănânce pentru că asta părea să fie declanșatorul; dar chiar și asta nu mai funcționa.
Tânărul a tăcut o vreme, apoi a adăugat că a fost rănit jucând hochei cu câteva zile înainte de primul său atac de durere - într-o coliziune violentă pe gheață. În acest proces, liliacul său a lovit puternic pe piept. Pacientul a spus că el crede că cei doi sunt înrudiți, chiar dacă liliacul l-a lovit pe partea dreaptă și această durere ciudată, neregulată, l-a afectat în abdomenul stâng.
Nu a avut niciodată afecțiuni care să poată fi legate de durere. Nu a luat niciun medicament, nu a fumat, a băut doar ocazional și a fost foarte activ din punct de vedere fizic. Până acum fusese la mai mulți specialiști și fusese examinat de multe ori: analize de sânge, tomografie computerizată, mai multe tomografii cu rezonanță magnetică. Nimic nu l-a ajutat.
De asemenea, această examinare rămâne fără rezultate
Când a fost examinat, abdomenul pacientului era moale, iar sunetele intestinului erau normale. Israelul nu a găsit nicio creștere, dar aorta a pulsat surprinzător de puternic. A fost pentru că băiatul era atât de slab? Sau a fost ceva în neregulă cu tubul muscular care transporta sângele din inimă în corp?
A fost sindromul lui Marfan, o anomalie congenitală a țesutului conjunctiv? Băiatul avea tipul de corp al persoanelor care au această mutație genetică - era înalt și subțire, cu brațe și picioare lungi. În această boală, țesutul deteriorat nu poate rezista presiunii aortei, iar pacienții dezvoltă adesea puncte slabe care sunt predispuse la rupere. Medicii au considerat că este foarte puțin probabil, dar nu au putut ignora posibilitatea.
Medicii fac cercetări minuțioase - dar nu mai există succes
Ce altceva mai era? Aceasta este cea mai importantă întrebare atunci când vine vorba de un diagnostic. Durerea a început după un accident în timp ce juca hochei - dar Israelul nu a văzut nicio legătură între rănirea din partea dreaptă a corpului și această durere recurentă din stânga.
O obstrucție a intestinului subțire poate provoca dureri și vărsături după ce ați mâncat. Dar de ce ar trebui să aibă o obstrucție intestinală? La adulți, obstrucția intestinului este cel mai adesea rezultatul țesutului cicatricial care se formează după operație și împiedică mișcarea normală a intestinului subțire. Dar acest tânăr nu fusese niciodată operat.
Modul în care dieta corectă îmbunătățește metabolismul, sistemul imunitar și bunăstarea - acum în ghidul PDF FOCUS.
Israelul propune o altă tomografie computerizată a abdomenului
Pietrele la rinichi pot provoca, de asemenea, dureri severe, recurente. Dar acest lucru ar fi trebuit să se vadă pe tomografia CT. Doctorul i-a explicat tânărului că nu știa încă cauza durerii sale. El a sugerat o a doua scanare computerizată a abdomenului.
De asemenea, a trebuit să verifice celelalte teste înainte de a putea spune de ce ar mai putea fi nevoie. Internistul l-a durut să vadă cum speranța se estompează de pe fața băiatului, deoarece un alt doctor îl dezamăgise.
A doua zi Israelul a meditat asupra rezultatelor diferitelor investigații. Tomograma a fost normală, precum și imagistica prin rezonanță magnetică. O examinare cu bariu a stomacului și a intestinelor a fost normală. Testele de sânge nu au evidențiat nicio infecție sau vreo boală inflamatorie. Dacă o a doua tomografie nu a reușit, nu mai știa ce să facă.
Durerea începe din nou cu puțin timp înainte de CT
Tomografia computerizată a fost programată pentru următoarele zile. În timp ce pacientul conducea examenul, a simțit că încep să se simtă greața și greața pe care acum le cunoștea. Dar de data aceasta frica de ore de durere a fost însoțită de un optimism prudent. Poate dacă l-ați examina în timp ce el încă suferea, ați afla în cele din urmă ce a cauzat atacurile durerii.
Radiologul s-a uitat la poze. Aorta a fost bine. Dar ce a fost asta? O parte a intestinului subțire părea mai mare decât restul. Pereții erau mai groși decât în mod normal, interiorul era aproape complet blocat. A fost o invaginare, o tulburare neobișnuită în care o parte a intestinului subțire este împinsă într-o parte adiacentă.
Ar putea fi o urgență chirurgicală. Plierea anormală a intestinului poate împiedica fluxul sanguin. În atacurile de durere anterioare, intestinele trebuie să se fi împins mai întâi unul în celălalt și apoi să se desfășoare din nou, astfel încât durerea să dispară și sângele să curgă din nou. Dar cu fiecare atac, țesutul intestinal sensibil a fost din nou rănit. S-a umflat și s-a infectat, crescând riscul de invaginare și îngreunând desfășurarea.
Radiologul descoperă invaginarea - în timpul operației, motivul durerii iese la iveală
La adulți, cancerul este cea mai gravă cauză a invaginării. O bucată împiedică mișcarea normală a intestinului, ceea ce face să fie mai probabil să se blocheze. Doar o operație ar dezvălui cauza exactă.
Când chirurgul a îndepărtat secțiunea deteriorată a intestinului din sala de operație, cauza problemei a devenit clară: pacientul suferea de un diverticul Meckel. Aceasta este o anomalie congenitală obișnuită, o rămășiță a unui canal care alimentează în mod normal embrionul cu substanțe nutritive. În uter, conectează cordonul ombilical ulterior la un tract gastrointestinal primitiv și de obicei dispare înainte ca fătul să intre în al doilea trimestru.
La pacientul nostru, această clapă mică de țesut de-a lungul degetelor nu s-a dizolvat niciodată și a întrerupt cumva mișcările normale ale intestinului. Rezultatul a fost că secțiunile intestinului subțire s-au împins una în cealaltă.
Diverticulul lui Meckel regresează de obicei în uter - și provoacă probleme doar pentru foarte puțini oameni
Medicii presupun că două procente din populație sunt afectate de diverticulul lui Meckel, dar că doar două procente dintre acești pacienți suferă vreodată de tulburări. Și marea majoritate a pacienților afectați au mai puțin de doi ani. Nimeni nu știe de ce această anomalie obișnuită, care este de obicei bine tolerată, uneori provoacă brusc disconfort. La pacientul nostru, accidentul sportiv ar fi putut răni intestinul subțire - poate chiar și țesutul Meckel - și astfel a declanșat tulburările.
Într-un caz dificil, observarea atentă, logica și raționamentul atent duc adesea la un diagnostic corect. Cu toate acestea, uneori medicii trebuie să se bazeze pe istoricul bolii pentru a rezolva puzzle-ul. Pacienții cu invaginație cauzată de diverticulul lui Meckel suferă uneori cu luni sau chiar cu ani înainte ca diagnosticul să fie pus.
Boala este atât de neobișnuită încât nu poate fi demascată jucându-se cu ea și atât de trecătoare încât nu poate fi prinsă până când nu au progresat daunele intestinelor și boala pune viața în pericol, așa cum este cu acest tânăr. Am auzit mulți oameni spunând că ar prefera să fie norocoși decât să aibă dreptate. Cu boli rare ca aceasta, totuși, aveți nevoie de amândouă.