Edem tirotoxicoză
Expertiză medicală și socială cu hipertiroidism
Expertiză medicală și socială cu hipertiroidism
Tirotoxicoza este o boală multisistemică caracterizată prin
Hipertiroidism cu gușă difuză, oftalmopatie și dermopatie (prstibialnaya
mixedem).
Epidemiologie Gușa toxică difuză apare la 0,2-0,5% din populație.
Majoritatea persoanelor în vârstă de muncă sunt bolnave, femeile sunt de 5 ori mai probabile
bărbați
Etiologie și patogenie. În dezvoltarea bolii, se acordă o mare importanță
anomalie genetică a cromozomului VI legată de sistemul HLA (B8, DR3,
DR4). Factorul ereditar a fost observat la 60% dintre pacienți, traumatism
80%. Până la 20% sunt cazuri de tirotoxicoză după boli infecțioase
(gripă, amigdalită, mai rar tuberculoză). Boala are o natură autoimună:
se produc anticorpi care stimulează receptorii pentru hormonul stimulator al tiroidei
(TTG) pe celulele tiroidiene. Există hipertiroidism autonom
glanda și hiperplazia acesteia. T3 și T4 în exces (hipertiroidism), urmate de
activarea producției de catecolamine și a funcției mitocondriale, o încălcare a
proces de fosforilare oxidativă, eliberare excesivă de energie și hipermetabolism. Oftalmopatia și mixedemul pretibial sunt cauzate de acțiunea limfocitelor citotoxice și a anticorpilor citotoxici tropici asupra antigenilor mușchilor oculari, retrobulbar și pretibieni.
Când evaluați încălcările funcției, luați în considerare:
Gradul de mărire a glandei tiroide (gușă).
1 lingură - la înghițire se sondează un istm mărit, examinând glanda
nu este vizibil secolul II - ușor de simțit atât lobi cât și istm, glanda este vizibilă atunci când
mișcări de înghițire; Secolul al III-lea. - Glanda este clar vizibilă când este văzută; Al IV-lea. -
gușă pronunțată, glanda schimbă configurația gâtului; V lingură. - gușă foarte mare
dimensiuni
Gradul I - severitatea scăzută a simptomelor clinice, pierderea inițială a masei
corp până la 10%, tahicardie la 100 bătăi/min. oftalmopatie 1 linguriță. Clema 131J
după 24 de ore la 60%, creșterea T4 și T3 în sânge la 30% -50% din normă sau
creșterea izolată a T3 la concentrația normală de T4. Tratament întotdeauna
în mod eficient. Cursul ușor de tirotoxicoză are ca rezultat o tulburare ușoară
funcția endocrină, funcțiile altor sisteme nu sunt încălcate.
Gradul II - simptome polorganice distincte, pierderea originalului
greutate corporală până la 20%, tahicardie până la 120 bătăi/min. hipertensiune arterială, CH
I-II FC art. (NYHA), oftalmopatie I-II st. captură de 131J în 24 de ore la 75%,
creșterea T3, T4 în sânge cu peste 50% din normă. Tratamentul este adesea eficient. Cale
gradul de severitate al tirotoxicozei duce la disfuncții moderate
sistemul endocrin, cardiovascular și nervos central, vedere.
Etapa III - scădere inițială în greutate de peste 20%, captură 131J în 24 de ore
mai mult de 75%: o creștere a conținutului de sânge T3, T4 este de câteva ori mai mare decât în mod normal;
modificări marcate ale sistemului cardiovascular, nervos și muscular:
Cardiomiopatia, fibrilația atrială și CH III FK (NYHA); oftalmopatie
II-III st. encefalopatie severă, modificări ale psihicului, miopatie, paralizie;
hepatită toxică, insuficiență hepatică. Tratamentul este adesea eficient,
dar pot exista complicații, încălcări ale funcțiilor diferitelor organe și
sisteme
Gradul I - un mic exoftalmie (până la 16 mm), edem minor al pleoapelor, poate
să fie simptome oculare pozitive, funcția mușchilor oculomotori nu este
este rupt, nu există plângeri.
Gradul II - exoftalmie moderată (până la 18 mm) cu edem semnificativ și
infiltrarea pleoapelor, conjunctiva; semne de înfrângere a aparatului muscular
globii oculari (oftalmoplegia moderată); plângeri cu privire la senzația de "nisip" în
ochii și presiunea asupra globilor oculari, diplopie instabilă.
Gradul III - exoftalmie pronunțată (23 mm sau mai mult), închidere incompletă a pleoapelor,
ulcere corneene, diplopie persistentă, durere la nivelul ochilor, limitare severă
mobilitatea globilor oculari, Moiyr fiind semne de atrofie a nervilor optici,
scăderea vederii, glaucom secundar.
Teste de bază Captarea 131J a glandei tiroide (norma de 5-21% timp de 2 ore 16-50%
timp de 24 de ore); determinarea conținutului de T3 (standard 1,7-2,8 nmol/L), total
tiroxină-T4 (standard 62-141 nmol/l) și TSH din sânge (standard 4-10 mIU/l sau 0,3-
5,0 ng/l).
Teste funcționale suplimentare Test de inhibare a funcției tiroidiene
glanda cu T3: la indivizii sănătoși există o scădere a absorbției de 131J
glanda tiroidă mai mare de 50%, tirotoxicoza scade absorbția 131J
este absent. Test de stimulare a tiroidei cu tiroidină:
La persoanele sănătoase, nivelul TSH crește de peste 2 ori în 10 până la 40 de minute.