Educație »a pacientului în medicina generală o activitate periferică sau specifică a
1 Din anii 1990, politica de prevenire în sănătatea publică a pătruns treptat în practicile generale de îngrijire medicală. Medicul generalist este prezentat ca având un „rol cheie” în promovarea și educația sănătății [1] și, mai recent, în educația terapeutică [2] ca parte a asistenței primare.
2Dispozițiile legislative [3] care definesc schițele unei noi specialități consolidează rolul educațional [4] al medicului în gestionarea igienei vieții pacientului. Această funcție este slab stabilită în evaluarea activităților, în timp ce 98% din medicii de familie își exprimă atașamentul față de dimensiunea „educativă și preventivă” [5].
3 Educația pacientului, care acoperă „activitățile de sănătate publică” (Schweyer, 2010) care sunt greu de citit, ar fi puternic încorporată în cultura profesională a medicilor de familie.
4Cum se încadrează în activitățile medicale? Cum se construiește în relația de îngrijire ?
5Cercetarea [6] identifică tipurile de cuplare între activitățile de diagnostic și terapeutice și sfaturile de igienă (alcool, tutun, dietă, activitate fizică). Identifică factorii determinanți care influențează conținutul și structura monitorizării medicale și educaționale, descriind activitatea de negociere în jurul stilului de viață al pacientului.
6 La fel ca abordarea de către medicul generalist a sexualității, educația pacientului poate fi privită din perspectiva „specializării informale” (Giami, 2010). Apare ca o activitate [7] care este specificată „în practica medicală zilnică” și se află la nivelul „experienței profesionale” (Schweyer, 2009).
7 Noțiunea de „specializare informală” face posibilă înțelegerea „pozițiilor” (Doise, 1986) ale medicilor cu privire la sexualitate [8]. Analiza lui Giami asupra diferitelor posturi adoptate de medicii generaliști subliniază formele reciproce de înțelegere dintre medic și pacient și rolul pe care fiecare îl poate juca în materie de sexualitate. Acesta arată că pozițiile luate sunt determinate, printre altele, de situațiile care încadrează comunicările și delimitează condițiile pentru credibilitatea schimburilor de sexualitate [9]. Aceasta sugerează că „specializarea informală” ar trebui abordată teoretic și ca o completare a abordărilor socio-reprezentative din unghiul sociologiei interacționiste. Prin urmare, este vorba de a înțelege modul în care medicii abordează problemele de igienă, le tratează sau le evită în sesiune și lucrează la schimbări de comportament în contextul „interacțiunilor” educaționale [10].
8 Din acest punct de vedere, comunicarea este subordonată cerințelor situației, ceea ce îi determină pe actori să își ajusteze în mod constant judecățile de acceptabilitate pe un subiect abordat. Consilierea pe viață în consultare, deși poate avea o consistență medicală, poate fi, de asemenea, jignitoare în dimensiunea sa morală. În timp ce medicul o vede doar ca o rețetă în continuitatea diagnosticului, pacientul presupune că este vorba de o anumită comoditate sau de a ști să trăiești în societate. Perspectiva teoretică ne conduce la analiza cadrului relației medic-pacient prin structura sa invariantă care impune o ordine de conduită. Interacțiunile au loc pe fondul unor activități deja bine reglate în jurul ritualurilor care marchează etapele luării deciziilor medicale. Dar, într-un mod aparent contradictoriu, ei exprimă și o anumită libertate și pot scăpa de cadrul impus, marchează o „distanță de rol”. Dificultatea constă în a înțelege această dublă tensiune între ceea ce Ogien caracterizează drept „duritatea formelor sociale stabilite și labilitatea schimburilor” (Ogien, 2005: 1).
9 Examinăm acum starea educației pacientului în practicile preventive și semnificația dată acestei activități educaționale în relația de îngrijire.
10 Identificarea activității de educare a pacienților în rândul medicilor privați este o operațiune delicată (Midy și Dekkusche, 2008), abordarea economică a prevenirii nu face posibilă înțelegerea densității activităților conexe. Pe de o parte, educația pacientului nu intră în sfera conturilor de sănătate și, pe de altă parte, termenul de prevenire [11] este polisemic, iar implicarea medicilor în activitățile de sănătate publică este variabilă și depinde de cultura profesională a acestora.
11 Începând cu 1992, anchetele efectuate de autoritățile publice sau comandate de medici califică partea acordată prevenirii [12] în reprezentări și practici în medicina generală. Tipologia consultațiilor (Labarthe, 2004) reunește, sub eticheta „prevenire”, un set de activități evaluate fără distincție, cum ar fi vaccinările, examinările sistematice sau preventive, inclusiv sfaturile de educație și igienă, supravegherea. examen prenupțial sau postnatal sau contracepție. Aceste consultări, care reprezintă 5% din toate sesiunile, se opun a două tipuri de activități în funcție de publicul tratat, copiii care se consultă în principal pentru acte de sănătate și adulții care vin pentru urmărirea regulată a unei afecțiuni cronice. Stabil care necesită sfaturi pentru o viață sănătoasă . Pentru aceștia din urmă, slaba lizibilitate a recomandărilor și a activităților de educație este legată de dificultatea de a izola o activitate de comunicare de sfaturi, incitarea la responsabilitate nu intrând într-o codificare tarifară. Acest lucru este demonstrat de construcția tipologiei efectuată de Societatea Franceză de Medicină Generală (SFMG) (Kandel și colab., 2004).