Efectele pe termen lung ale nutriției parenterale - gastroenterologie - Universimed - medicina concentrată

Ordonare pentru gastroenterologie și medicină internă
E-mail: [email protected]
Web: www.magen-darm-leber.at

Nutriția parenterală cu restricție temporară a consumului de alimente a devenit acum rutină în practica clinică de zi cu zi. Puțini pacienți au nevoie de nutriție parenterală totală (TPE) pe termen lung, când bolile tractului digestiv fac imposibilă nutriția enterală.

Puncte cheie

Pacienții care primesc nutriție parenterală pentru o lungă perioadă de timp sunt permanent amenințați de sepsisul cateterului. Munca sterilă la schimbarea sacilor și îngrijirea adecvată a sistemului de cateter ar trebui, prin urmare, să fie o chestiune de la sine înțeles.
Pentru îngrijirea optimă a pacienților cu TPE, este necesară o echipă profesională interdisciplinară, care să coordoneze compoziția alimentelor, aplicarea și monitorizarea regulată (clinică, chimie de laborator).
Cu TPE pe termen lung, este necesară o monitorizare regulată și structurată pentru a putea face corecții timpurii la TPE și pentru a preveni sau identifica complicațiile într-un stadiu incipient.

Boli tipice care duc la nutriție parenterală totală pe termen lung (TPE) sunt cursuri complicate ale bolii Crohn (MC) cu fistule enterocutanate sau terapie refractară, cronică activă și sindrom de intestin scurt după rezecție extinsă a intestinului (de asemenea, în contextul MC, datorită ischemiei mezenterice, la copii după enterocolită necrozantă la nou-născuți sau în contextul altor rezecții intestinale complicate). Este necesară o monitorizare deosebit de atentă la acești pacienți pentru a preveni complicațiile sau pentru a identifica primele semne ale acestora în timp util. Complicațiile majore ale TPE pe termen lung se referă la accesul vascular, la dezechilibrul metabolic și la deteriorarea rezultată a organelor. 1

Complicații asociate cateterului

Instrucțiunile în munca sterilă ar trebui să fie o chestiune firească pentru toți cei implicați în schimbarea pungii. Utilizarea pungilor cu trei camere este asociată cu o rată de infecție mai mică comparativ cu amestecarea anterioară a soluțiilor cu un singur nutrient. 5

Malnutriție și dezechilibre metabolice

Practic, cu un TPE pe termen lung, necesarul de energie și necesitatea componentelor nutriționale individuale (proteine, carbohidrați, grăsimi) trebuie acoperite suficient pentru a nu exista malnutriție. Pentru ca cantitatea de TPE să poată fi ajustată la greutatea curentă (sau greutatea țintă), necesarul de proteine, necesarul de energie luând în considerare activitatea fizică sau creșterea la copii, cerința ar trebui calculată în mod regulat. 5 Programe de calcul, cum ar fi calculatorul online la www.globalrph.com/tpn.htm.

Controlul strict al nivelului zahărului din sânge, al trigliceridelor și al electroliților este esențial, în special în cazul TPE pe termen lung, deoarece în caz contrar pot apărea rapid complicații hepatice. Aportul obișnuit de glucoză nu trebuie să depășească 2-4g/kg greutate corporală. Hiperglicemia (zahăr din sânge> 180 mg/dl) trebuie cu siguranță prevenită. Verificările regulate ale zahărului din sânge în timp ce perfuzia funcționează și utilizarea pompelor care permit o rată de perfuzie controlată ajută aici. Lipidele din sânge (0,8-1,5 g/kg greutate corporală) trebuie, de asemenea, monitorizate în timpul perfuziei. Valoarea trigliceridelor nu trebuie să fie mai mare de 265 mg/dl, altfel rata de funcționare sau aportul de grăsimi trebuie redus. 5

Electroliții trebuie să fie verificați în mod regulat, astfel încât alimentarea în sacii obișnuiți cu trei camere este, în general, simplă, cu condiția ca pacientul să se afle într-o stare stabilă în ceea ce privește dieta sa. Ca alternativă, se utilizează „compunerea individuală”, în care compoziția pungilor mixte este adaptată nevoilor individuale ale pacientului. Aceasta este de ex. Necesar la pacienții cu intestin scurt cu pierderi electrolitice intestinale ridicate, la pacienții cu insuficiență renală simultană și restricție de lichide care necesită dializă sau la pacienții cu leziuni hepatice severe.

Pentru a preveni deficiențele de vitamine, este importantă adăugarea zilnică a unui amestec de vitamine solubile în apă și oligoelemente. Trebuie remarcat faptul că cele mai multe amestecuri de vitamine disponibile în comerț gata de utilizare nu conțin vitamina K, deci aceasta trebuie administrată suplimentar în fiecare lună.

Ghiduri foarte bune și practice pentru TPE și monitorizarea de laborator au fost publicate de Societatea Germană pentru Medicină Nutritivă (DGEM) 4, 5 (disponibil la: www.dgem.de).

Deteriorarea organelor

Vezica biliara

Chiar dacă toți parametrii metabolici individuali menționați mai sus sunt monitorizați, TPE pe termen lung poate duce la deteriorarea organelor. Aproape toți pacienții cu TPE dezvoltă nămol/calculi biliari ai vezicii biliare. 6 O dietă cel puțin parțial orală, care conține și grăsimi, are un efect profilactic aici, deoarece vezica biliară se contractă și se golește în acest proces. Poate fi luată în considerare și administrarea acidului ursodeoxicolic. Al 7-lea

ficat

Pacienții care iau TPE prezintă un risc semnificativ crescut de osteomalacie și osteoporoză (> 40% dintre pacienții cu TPE au osteoporoză). 14 Aceasta este probabil o expresie a metabolismului suboptim de calciu-fosfat-vitamina D combinată cu o activitate fizică redusă. Aici este indicată o cantitate suficientă de vitamina D, precum și măsurarea densității osoase și terapia ulterioară în conformitate cu liniile directoare privind osteoporoza. 4, 5

cheltuieli

Un TPE pe termen lung nu este doar predispus la complicații, ci este și costisitor. Datele recente din Belgia arată că pe termen lung factorul de cost al TPE depășește cu mult factorul de cost al bolii de bază a pacientului (Fig.). 15 Pe lângă motivele legate de sănătate pentru optimizarea nutriției enterale, ar trebui să se țină cont și de costurile TPE pe termen lung.

Concluzie

TPE pe termen lung permite multor pacienți cu insuficiență intestinală să supraviețuiască. În același timp, sunt posibile complicații multiple cu TPE. Prin urmare, două lucruri sunt cele mai importante:

1. Furnizarea de către o rețea profesională interdisciplinară, cu scopul de a optimiza starea nutrițională a pacientului și de a evita complicațiile nutritive, precum și vasculare/septice.

2. Orice posibilitate de a promova nutriția enterală pentru a reduce complicațiile hepatice ale TPE. Dacă colonul este prezent, trebuie căutată o restaurare operativă a continuității intestinale. În plus, ar trebui luate în considerare opțiunile medicamentoase (analogii GLP-2) și, în ultimă instanță, un transplant de intestin subțire.