Efectele pe termen lung ale supraponderalității și obezității în copilărie și adolescență asupra morbidității și
subiecte
abstract
Context și obiectiv:
Cea mai recentă revizuire sistematică a efectelor obezității asupra sănătății la copii și adolescenți a dezvăluit puține dovezi ale efectelor asupra sănătății adulților. Scopul prezentului studiu a fost să rezume dovezile efectelor pe termen lung ale obezității la copii și adolescenți asupra mortalității premature și a morbidității fizice la vârsta adultă.
Metode:
O revizuire sistematică a datelor a fost efectuată din ianuarie 2002 până în iunie 2010. Studiile au fost incluse dacă au furnizat o măsură a supraponderalității și/sau obezității între naștere și vârsta de 18 ani (măsură de expunere) și mortalitate prematură și morbiditate fizică (rezultat) la vârsta adultă.
Rezultate:
Cinci studii eligibile au examinat asocierea dintre supraponderalitate și/sau obezitate și mortalitate prematură: 4/5 au constatat un risc semnificativ crescut de mortalitate prematură la supraponderalitate sau obezitate la copii și adolescenți. În toate cele unsprezece studii cu morbiditate cardiometabolică, ca rezultat, sa raportat că supraponderabilitatea și obezitatea sunt asociate cu un risc semnificativ crescut de morbiditate cardiometabolică ulterioară (diabet, hipertensiune arterială, boli cardiace ischemice și accident vascular cerebral) la vârsta adultă în intervalul 1, 1 până la 5, 1 . Nouă studii au examinat asocierea dintre supraponderalitate și obezitate la copii sau adolescenți cu alte morbidități la adulți: studiile privind morbiditatea cancerului au fost inconsistente; Excesul de greutate și obezitatea la copii și adolescenți au fost asociate cu un risc semnificativ crescut de simptome de beneficii ulterioare pentru handicap, astm și sindromul ovarian polichistic.
Concluzii:
O bază de date relativ mare și destul de consistentă arată acum că excesul de greutate și obezitatea în copilărie și adolescență au un efect negativ asupra mortalității premature și a morbidității fizice la vârsta adultă.
introducere
Obezitatea la copii și adolescenți rămâne răspândită în țările dezvoltate, iar prevalența acesteia continuă să crească în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare. 1, 2 Obezitatea la copii și adolescenți are o serie de efecte adverse asupra sănătății fizice și mentale, atât pe termen scurt (pentru copii sau adolescenți supraponderali), cât și pe termen lung (pentru adulții supraponderali în copilărie). 3
Comorbiditățile fizice și psihosociale pe termen scurt și lung asociate obezității la copii și adolescenți au fost investigate sistematic3. Cu toate acestea, ultima revizuire sistematică a acestui subiect a fost publicată în 2003 și a găsit foarte puține dovezi ale efectelor pe termen lung ale obezității asupra sănătății în timpul tratamentului în copilărie și adolescență, în afară de dovezi puternice ale unei tendințe către obezitate persistentă. 3 În urma publicării acestei ultime revizuiri sistematice 3, care a căutat în literatura de specialitate până la sfârșitul anului 2001, corpul de dovezi privind relațiile dintre obezitate la copii și adolescenți și morbiditate și mortalitate prematură la maturitate a crescut semnificativ. 4 Scopul prezentului studiu a fost, prin urmare, de a oferi o imagine de ansamblu sistematică a celor mai recente constatări (din 2002 până în prezent) privind relația dintre obezitate la copii și adolescenți și riscul de mortalitate prematură și morbiditate fizică la vârsta adultă.
Metode
Strategia de căutare, criteriile de includere și excludere
Această revizuire a inclus studii privind relația dintre supraponderalitatea și obezitatea la copii și adolescenți (măsurată ca expunere între naștere și vârsta de 18 ani) și morbiditatea fizică la adulți și riscul de mortalitate prematură (rezultate). Studiile care au inclus excesul de greutate și/sau obezitatea la adulți ca rezultat au fost excluse deoarece acest subiect a făcut obiectul a cel puțin trei analize sistematice anterioare. Au fost excluse, de asemenea, 3, 5, 6 studii publicate înainte de 2002, deoarece au fost incluse în revizuirea sistematică anterioară a acestui subiect. 3
Strategia de căutare este descrisă mai jos:
((Copii $ sau adolescenți $ sau dvs. $) adj3 (grăsime $ sau supraponderal $ sau obezitate $ sau grăsime $ sau greutate $)) tw
($ mortal sau $ patologic) tw
(Inima $ sau accident vascular cerebral $ sau cancer sau cardiovascular $ sau hipertensiune arterială $). parţial
Căutarea a început în ianuarie 2002 și s-a încheiat la mijlocul lunii iunie 2010, iar bazele de date căutate au fost Medline, Embase și Registrul Cochrane al proceselor controlate. Toate rezumatele identificate au fost găsite relevante de către un autor (JK), iar lucrările complete au fost recuperate pentru a evalua adecvarea. Toate lucrările eligibile au fost căutate manual pentru alte lucrări potențial eligibile. Studiile eligibile s-au împărțit în trei categorii logice: studii privind asocierea dintre obezitate la copii și adolescenți și obezitate cu mortalitate prematură la vârsta adultă; morbiditate cardiometabolică la vârsta adultă; alte forme de morbiditate la maturitate.
Studiile de măsurare a expunerilor, altele decât supraponderalitatea la copii sau adolescenți și obezitate, au fost excluse: o serie de studii au investigat asocierile dintre traiectoria IMC a copiilor sau adolescenților și mortalitatea prematură sau morbiditatea fizică la adulți. Au fost excluse, de asemenea, 7, 8, 9, 10 studii în care numai factorii de risc cardiometabolici adulți au fost măsurați ca criterii finale și nu ca morbiditate sau mortalitate cardiovasculară. Aceasta a însemnat excluderea unui număr de studii privind relațiile dintre obezitate la copii și adolescenți și variabile relevante pentru morbiditatea ulterioară și mortalitatea prematură, cum ar fi grosimea 11, 12 a mediului intima carotidă la adulți și componentele sindromului metabolic im Maturitate. 13, 14, 15, 16, 17, 18 studii care au modelat influența obezității la copii sau adolescenți asupra morbidității sau mortalității ulterioare, 19, 20 sau au examinat cheltuielile de sănătate ca rezultat 21 au fost relevante, dar au fost excluse dacă dincolo de sfera de aplicare a prezentei revizuiri.
Rezultate
Rezultatele cautarii
Căutarea inițială a avut ca rezultat 8535 de accesări, care au fost reduse la 200 de rezumate potențial eligibile prin screeningul unui autor (JK). Diagrama fluxului de studiu este prezentată în Figura 1. Au fost incluse un total de 8 lucrări bazate pe 5 studii de cohortă pe asociații cu mortalitate prematură la vârsta adultă. Au fost incluse un total de 11 articole cu o descriere a 11 studii privind asocierile cu comorbidități cardiometabolice la obezitate la vârsta adultă. Un total de 9 articole au descris studii privind asociații cu o varietate de alte obiective (acordarea de pensii pentru invaliditate, cancer, astm și atopie, sindromul ovarian polichistic).
Supraponderalitatea și obezitatea la copii și adolescenți și mortalitatea prematură a adulților
Indicațiile asociațiilor dintre supraponderalitate și obezitate la copii sau adolescenți și mortalitatea prematură la vârsta adultă sunt rezumate în Tabelul 1. În patru din cele cinci cohorte (și în 7/8 studii) obezitatea și/sau supraponderalitatea în copilărie și adolescență au fost semnificativ asociate cu un risc crescut de mortalitate prematură cu rate de risc cuprinse între 1, 4 și 2, 9 (Tabelul 1). Aceste studii au fost toate din Statele Unite sau Europa de Vest.
Studiile de cohortă au variat de la un eșantion de 4.857 până la 1.024.000 cu o mediană de 45.920. În șapte din cele opt studii (în patru din cele cinci cohorte) au fost utilizate definițiile corespunzătoare pentru supraponderali și/sau obezitate (măsuri de expunere). Obezitatea este în prezent larg acceptată pe baza IMC pentru vârstă. 30, 31, 32 Obezitatea a fost tratată ca expunere în două dintre studii, ca supraponderalitate în două studii și ca supraponderalitate și obezitate în celelalte două studii, separat.
În singurul studiu care nu a găsit nicio asociere între excesul de greutate și obezitate la copii și creșterea mortalității adulților29, măsura expunerii a fost descrisă ca supraponderal între 12 și 13 ani, mai degrabă decât supraponderal sau obezitate măsurată în mod obiectiv. În majoritatea studiilor, participanții s-au născut între 1940 și 1960 (Tabelul 1).
Două studii care nu erau eligibile deoarece măsura expunerii la supraponderalitate/obezitate la vârsta adultă timpurie a fost efectuată când participanții aveau 22 de ani (mediană), 33, 34 au constatat că supraponderalitatea și obezitatea la vârsta adultă timpurie au crescut riscul unei creșterea mortalității cardiovasculare și a cancerului ulterioare.
Supraponderalitatea și obezitatea în copilărie și adolescență și riscul morbidității cardiometabolice la adulți
Indicațiile relațiilor dintre supraponderalitatea la copii și adolescenți, obezitatea și morbiditatea cardiometabolică la adulți sunt rezumate în Tabelul 2. Au fost identificate un total de 11 studii eligibile, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45 și toate au raportat că supraponderalitatea și obezitatea la copii și adolescenți au fost semnificativ asociate cu un risc crescut de diabet, accident vascular cerebral, boala coronariană și hipertensiunea arterială au fost legate. Ratele de pericol au fost cuprinse între 1, 1 și 5, 1 (Tabelul 2).
Variabilele de expunere din 10 din cele 11 studii eligibile s-au bazat pe IMC pentru vârstă și sex, iar majoritatea studiilor au fost definiții ale excesului de greutate sau ale obezității care sunt utilizate pe scară largă și acceptate astăzi, deși un studiu a fost mai probabil să raporteze greutăți și înălțimi amintit ca măsurat. 40 În studiul rămas, nivelul de expunere în copilărie a fost perceput sau declarat ca fiind supraponderal. 43
Toate studiile au venit din SUA sau Europa de Vest. Studiile au variat între 130 și 780 694, cu o mediană de 6253 (Tabelul 2). Anul nașterii participanților la studiu în studiile eligibile a variat între 1940 și 1980.
Supraponderalitatea și obezitatea în copilărie și adolescență, precum și riscul apariției diferitelor boli secundare
Nouă studii au constatat 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54 (Tabelul 3) cu o varietate de obiective pentru morbiditatea fizică (risc de cancer în cinci studii, pensie de invaliditate în două studii, astm și atopie) într-unul, sindromul ovarian polichistic într-unul). Ambele studii, în care a fost utilizată ca rezultat o pensie de invaliditate, au arătat că obezitatea la adolescenți este asociată cu un risc semnificativ crescut de a li se acorda o pensie de invaliditate la vârsta adultă. 51, 52 Studiul unic privind astmul și atopia și studiul sindromului ovarian polichistic au constatat că obezitatea la vârsta de 14 ani a fost asociată cu un risc semnificativ crescut de astm 53 și simptome ale sindromului ovarian polichistic 54 la vârsta adultă.
Baer și colab. 47 au constatat o scădere semnificativă a riscului de cancer mamar pre-menopauză asociat cu o stare de greutate ridicată/percepută mai mare în copilărie și adolescență și au sugerat că acest lucru este plauzibil biologic. Swerdlow și colab. 48 au constatat că statutul de greutate mai redus (amintit) la vârsta de 11 ani a fost asociat cu un risc semnificativ crescut de cancer de sân pre-menopauză și Bardia și colab. 50 au raportat că o stare de greutate ridicată/percepută la vârsta de 12 ani a fost asociată semnificativ cu un risc mai mic de cancer de sân postmenopauză. Sanderson și colab. 49 nu au găsit asociații semnificative între starea de greutate amintită la vârsta de 15 ani și riscul ulterior de cancer de sân. Jeffreys și colab. 46 au constatat că un IMC mai mare din copilărie pentru vârstă și sex a fost asociat cu un risc semnificativ crescut de cancer de nefumători ulterior.
Un studiu neeligibil 34 (neeligibil deoarece măsurătorile expunerii au fost efectuate la vârsta adultă timpurie) a constatat că un IMC mai mare la vârsta adultă timpurie a fost asociat cu un risc semnificativ crescut de deces din cauza cancerului de prostată și de sân. Studiul realizat de Bjorge și colab. 25 - incluse în analizele de mortalitate de mai sus (Tabelul 1) - au constatat, de asemenea, că excesul de greutate și obezitatea la adolescenți sunt asociate cu un risc semnificativ crescut de deces prin cancer de colon (dar nu de cancer de sân).
discuţie
Prezenta analiză a produs un corp relativ mare și foarte consistent de dovezi care arată că supraponderabilitatea și obezitatea în copilărie și adolescență sunt asociate cu un risc crescut de mortalitate prematură și morbiditate la adulți, în special morbiditate cardiometabolică. Dovezile privind starea de greutate amintită în copilărie și adolescență au fost mult mai puțin consistente și acest lucru este probabil legat de dificultățile asociate cu amintirea stării de greutate a copiilor și adolescenților la vârsta adultă. De la ultima revizuire sistematică, disponibilitatea dovezilor cu privire la această problemă a crescut semnificativ. 3 Datele examinate aici au fost în mare parte de acord cu datele mai mici din studiile mai vechi pe această temă (55, 56, 57, 58) și o revizuire sistematică recentă a relațiilor dintre starea de greutate (dar nu în mod specific supraponderal și obezitate) și vârsta de 2-30 de ani și riscul ulterior de boli coronariene. 58
Concluzie
Pe scurt, se poate spune că există acum o bază de date relativ mare și consistentă care arată că supraponderabilitatea și obezitatea în copilărie și adolescență au efecte semnificative și dăunătoare pe termen lung asupra sănătății fizice.