Efectele suplimentelor de calciu și vitamina D asupra bolilor cardiovasculare - Revizuire
rezumat
Studiile sugerează că tensiunea arterială sistolică scade odată cu suplimentarea cu calciu. Un aport nutritiv scăzut de calciu a fost asociat cu un risc crescut de accident vascular cerebral. Cu toate acestea, suplimentarea cu calciu poate crește riscul unui infarct miocardic. Efectul suplimentării cu vitamina D asupra tensiunii arteriale nu este clar și niciun efect semnificativ asupra bolilor coronariene sau a accidentului vascular cerebral nu a fost demonstrat în studiile controlate. Sunt necesare mai multe date experimentale pentru a evalua impactul real al suplimentelor de calciu și vitamina D asupra bolilor cardiovasculare. În prezent, utilizarea acestor suplimente pentru prevenirea cardiovasculară nu pare să fie justificată.
Introducere
Studiile moleculare, animale și umane au arătat asocieri între riscul cardiovascular și consumul de calciu, pe de o parte, și vitamina D, pe de altă parte. Datorită utilizării frecvente a suplimentelor de calciu și vitamina D în practica clinică, în special pentru prevenirea și tratarea osteoporozei, și prevalența ridicată a deficitului de vitamina D în populație, este important să se determine riscul bolilor cardiovasculare, precum și posibilitățile cardiovasculare. prevenirea legată de suplimentarea lor respectivă. Acest articol își propune să revizuiască dovezile referitoare la aceste riscuri, limitându-se la tensiunea arterială, bolile coronariene și accidentele vasculare cerebrale. Mai întâi discutăm rezultatele studiilor controlate randomizate urmate de cele ale studiilor observaționale. Încheiem cu o prezentare a posibilelor mecanisme de acțiune care pot explica asociațiile observate. Cititorul interesat este invitat să consulte în plus un jurnal cu acces liber (în limba engleză, cu toate referințele). 1
Calciul și bolile cardiovasculare
Calciul și tensiunea arterială
Suplimentarea cu calciu și tensiunea arterială
Peste 60 de studii clinice au evaluat efectul suplimentării cu calciu asupra tensiunii arteriale. Rezultatele lor au fost rezumate în șase analize sistematice (Tabelul 1). 2-7 Aceste analize au arătat că: a) suplimentarea cu calciu (1000-1500 mg/zi) reduce tensiunea arterială sistolică la participanții normotensivi sau hipertensivi; b) efectul suplimentării cu calciu asupra tensiunii arteriale diastolice este neclar și c) nu există dovezi ale beneficiului suplimentării cu calciu asupra tensiunii arteriale în studiile care au inclus participanți numai normotensivi. Rețineți că studiile originale sunt eterogene în ceea ce privește dozele de calciu (400-2000 mg/zi), criteriile de includere și durata suplimentării (de la una la zece luni).
Aport nutritiv de calciu și tensiune arterială
Diferite studii ecologice au sugerat că produsele lactate determină parțial tensiunea arterială. Deoarece calciul este un nutrient major în produsele lactate, mai multe studii au evaluat asocierea dintre cantitatea de calciu nutrițional, estimată prin chestionare alimentare, și incidența tensiunii arteriale crescute (Tabelul 1). 8-13 Aceste studii nu au arătat o asociere între aportul de calciu nutrițional și dezvoltarea hipertensiunii. Analizele stratificate, pe de altă parte, au arătat asociații negative (risc crescut de hipertensiune arterială în timpul aportului nutrițional scăzut) la participanții tineri cu o posibilă, dar inconsistentă modificare a efectului în funcție de sex. Limitele acestor studii sunt cele inerente utilizării chestionarelor alimentare.
Recenzii ale studiilor care evaluează relația dintre suplimentarea cu calciu/aportul nutrițional și bolile cardiovasculare
Posibilele mecanisme de acțiune sunt prezentate în Figura 1. Acestea includ influența calciului asupra contractilității celulelor musculare netede vasculare. Inhibarea secreției de renină prin calciu ionizat extracelular prin receptori (sensibili la calciu) din sistemul juxtaglomerular este, de asemenea, un posibil mecanism de acțiune.
Calciul și bolile coronariene
Suplimentarea cu calciu și bolile coronariene
Până în prezent, nu a fost efectuat niciun studiu clinic randomizat conceput pentru a evalua efectul suplimentării cu calciu asupra bolilor coronariene. Rezultatele analizelor secundare ale studiilor clinice, concepute în principal pentru a evalua efectul suplimentării cu calciu asupra bolilor osoase, sunt prezentate în Tabelul 1. 14-16 Cea mai recentă analiză sugerează că suplimentarea cu calciu crește riscul de infarct miocardic. 14 Comparativ cu grupul placebo, femeile aflate în postmenopauză din grupul de intervenție (1000 mg/zi timp de cinci ani) au avut un risc de două ori mai mare de infarct miocardic (RR: 2,12; IC 95%: 1,01-4, 47). O meta-analiză recentă a acestor analize secundare sugerează o creștere modestă a riscului de infarct miocardic (HR: 1,27; IC 95%: 1,07-1,45). 17
Deși nu se poate trage nicio concluzie definitivă din rezultatele analizelor secundare, aceste observații invită la discutarea mecanismelor prin care suplimentarea cu calciu poate crește riscul bolilor coronariene. Dacă o deteriorare a profilului lipidic pare puțin probabilă, o creștere a tensiunii arteriale (raportată într-unul dintre studiile incluse în meta-analiză) ar putea fi unul dintre posibilele mecanisme.
Aportul nutritiv de calciu și bolile coronariene
Șase studii observaționale au examinat asocierea dintre aportul de calciu nutrițional și bolile coronariene (Tabelul 1). 18-23 Numai studiul de sănătate al femeilor din Iowa a arătat o creștere a mortalității coronariene la femei (caucazieni, 55-69 de ani) cu aport scăzut de calciu (1425 mg/zi). 19 Celelalte studii nu au arătat nicio asociere semnificativă.
Calciu și accidente vasculare cerebrale
Suplimentarea cu calciu și accident vascular cerebral
O meta-analiză recentă a studiilor clinice a arătat o asociere pozitivă dar nesemnificativă a suplimentării cu calciu, în absența suplimentării cu vitamina D, cu riscul de accident vascular cerebral (HR: 1,20; IC 95%: 0,95-1,5) (Tabelul 1) . 24