EKG al sportivului Interpretări și recomandări actuale
Medicină internă III - Cardiologie, Angiologie, Pneumologie, Spitalul Universitar Heidelberg
Departamentul de Medicină Sportivă, Spitalul Universitar din Tübingen
REZUMAT
La sportivi, adaptările funcționale și structurale ale inimii și adaptările fiziologice ale sistemului nervos autonom duc la modificări fiziologice în ECG de repaus. Conform recomandărilor actuale ale Societății Europene pentru Cardiologie, ar trebui făcută o diferențiere între modificările EKG „obișnuite, legate de antrenament”, care nu necesită clarificări suplimentare la sportivii asimptomatici și clinic normali, și EKG-urile „neobișnuite, fără legătură cu antrenamentul” (și, eventual, patologice) Modificări care necesită clarificări suplimentare. În acest din urmă caz, criteriile recent publicate de la Seattle diferențiază, de asemenea, modificările ECG care indică cardiomiopatii sau în primul rând boli de inimă electrice. Comparativ cu clasificările anterioare, această clasificare atinge o specificitate mai mare, menținând în același timp sensibilitatea în diagnosticul bolilor de inimă în contextul examenelor de fitness.
Cuvinte cheie: EKG, moarte subită cardiacă, inimă sportivă, cardiomiopatii, aritmii cardiace
REZUMAT
La sportivi, adaptările cardiace funcționale și structurale, precum și adaptările fiziologice ale sistemului nervos autonom duc la modificări fiziologice în ECG de repaus. În recomandările recente ale Societății Europene de Cardiologie, ar trebui să se facă diferența între modificările ECG „neobișnuite, legate de antrenament”, care nu necesită examinări suplimentare la sportivi asimptomatici și sănătoși din punct de vedere clinic și ECG „neobișnuit, nu legat de antrenament” -modificări, care necesită examinări suplimentare. În Criteriile Seattle recent publicate, acestea din urmă sunt diferențiate în plus între cele care sugerează cardiomiopatii sau boli electrice primare. Comparativ cu clasificările anterioare, această diferențiere are ca rezultat o specificitate mai mare cu o sensibilitate păstrată în diagnosticul bolilor cardiace în screening-urile de pre-participare ale sportivilor.
Cuvinte cheie: ECG, inima sportivului, moarte subită cardică, cardiomiopatii, tulburări ale ritmului cardiac
INTRODUCERE
Adaptările funcționale și structurale ale inimii și adaptările fiziologice ale sistemului nervos autonom pot duce la modificări legate de antrenament în ECG de repaus la sportivi. Cu toate acestea, aceste variante normale sunt uneori dificil de diferențiat de modificările patologice ale ECG. Din acest motiv, un standard de medicină sportivă pentru EKG al sportivilor a fost publicat în Jurnalul german pentru medicină sportivă încă din 2007 (9). Această actualizare completează standardul anterior, ținând cont de recomandările pentru interpretarea ECG-ului sportivului Societății Europene de Cardiologie (ESC) (1) și de criteriile recent publicate de la Seattle (2, 3, 4, 5).
În urma recomandărilor actuale ale CES, ar trebui făcută o diferențiere între modificările ECG „normale și legate de antrenament” și „neobișnuite și fără legătură cu antrenamentul” (și, eventual, patologice) (1). Criteriile de la Seattle subdivizează, de asemenea, modificările EKG neobișnuite, care nu sunt legate de exerciții, între cardiomiopatii și boli electrice primare ale inimii (3, 4).
MODIFICĂRI ECG DE UTILIZARE LEGATE DE EXERCIU
SCHIMBĂRI ECG NECUITATE, FĂRĂ EXERCIU
Modificări ECG neobișnuite, care nu sunt legate de antrenament, apar doar la aproximativ 5% dintre sportivi și pot indica boli cardiovasculare, astfel încât acestea trebuie clarificate și, dacă este necesar, verificate periodic.
Extrasistolele ventriculare (PVC) pot fi atribuite ventriculului lor original pe baza morfologiei QRS. Dacă VES provine din tractul de ieșire RV (morfologia blocului ramificării stânga cu ax inferior (vector QRS pozitiv în conductele inferioare)), acestea sunt de obicei benigne și neasociate cu boli cardiace structurale. VES cu morfologie bloc de ramură stângă și ax superior (complex QRS negativ în conductele inferioare) este suspectat de a avea cardiomiopatie ventriculară dreaptă aritmogenă (ARVC).