Encefalopatie hepatică - cunoștințe de specialitate

Encefalopatia hepatică este un simptom grav al bolii hepatice. Hepatic înseamnă legat de ficat (hepar), encefalopatia înseamnă disfuncție a creierului (encefal). Encefalopatia hepatică este o tulburare funcțională a creierului cauzată de boli hepatice severe.

encefalopatie

Pentru terapia encefalopatiei hepatice vezi aici.

→ Despre Facebook vă vom informa despre noutăți pe site-ul nostru!

Cel mai important

Pe scurt
Encefalopatia hepatică este o disfuncție a creierului care apare sub influența toxinelor pe care un ficat grav bolnav nu le poate elimina.

Cel mai adesea, encefalopatia hepatică apare ca o complicație a cirozei hepatice avansate. Poate apărea și în contextul insuficienței hepatice a unei alte cauze (vezi aici). Aspectul poate fi similar cu demența. Cu toate acestea, dacă funcția hepatică se îmbunătățește, disfuncția creierului dispare; este în principiu reversibilă.

Măsuri terapeutice importante în encefalopatia legată de ciroză evită consumul excesiv de proteine ​​cu alimente (vezi aici) și medicamentul aminoacizilor cu lanț ramificat și lactuloza (vezi aici).

General

Encefalopatia hepatică apare atunci când funcția de detoxifiere a ficatului este insuficientă. În principiu, este reversibil atunci când funcția de detoxifiere a ficatului își revine. Este o complicație relativ frecventă la pacienții cu ciroză hepatică și ocol portosistemic (de exemplu, cu TIPSS).

O reducere semnificativă a performanței creierului este ușor de recunoscut clinic. În schimb, encefalopatia hepatică minimă este adesea trecută cu vederea. Cu toate acestea, deoarece este deja asociat cu o incidență crescută a accidentelor rutiere, ar trebui să rămână sub control clinic, în special la pacienții cu boală hepatică avansată [1] .

Tratamentul cu lactuloză sau rifaximină poate îmbunătăți performanța creierului; medicamentul aminoacizilor cu lanț ramificat este, de asemenea, una dintre opțiunile eficiente de terapie.

Apariția

Dezvoltarea encefalopatiei hepatice este probabil multifactorială, adică nu datorită unei singure cauze.

amoniac: Hiperamonemia și, prin urmare, un nivel crescut de amoniac nu numai în sânge, ci și în LCR joacă un rol important. Conform unei ipoteze, o perturbare a activității electrice oscilatorii a creierului se găsește în encefalopatia hepatică, care explică sau însoțește deficitele cognitive și motorii fine. Umflarea glială este considerată a fi cauza (edem glial, detectarea in vivo utilizând spectroscopia MR protonică) [2], care este cauzată de amoniac și alte neurotoxine. Deoarece astrocitele sunt singurele celule din creier care pot detoxifica amoniacul prin sinteza glutaminei, ele se umflă prin acumularea de glutamină și astfel contribuie la edemul glial. Rezultatul este un răspuns la stres oxidativ și o comunicare glionurală afectată. În mod similar, hiponatremia, benzodiazepinele și citokinele inflamatorii au efecte encefalopatice prin umflarea glială.

Factori declanșatori

Encefalopatia hepatică poate fi declanșată de următorii factori:

  • Supraîncărcarea de proteine: în cazul sângerărilor gastro-intestinale sau din cauza unei erori de dietă (dietă prea bogată în proteine),
  • Medicamente care sunt deseori necesare pentru ciroză hepatică: diuretice,
  • Desicoză, care apare adesea când se formează ascită,
  • Infecții frecvente în ciroza hepatică (peritonită bacteriană spontană, infecții ale tractului urinar, bronșită acută/pneumonie),
  • Shunt portosistemic: shent intrahepatic aplicat chirurgical sau transjugular (TIPS)

Declanșatorii encefalopatiei din alte motive decât hepatice, dar care sunt adesea asociați, cum ar fi abuzul de alcool, retragerea alcoolului, produsele farmaceutice (sedative, hipnotice, tranchilizante, analgezice, neuroleptice) trebuie să se distingă de acest lucru.

Clinică și stadializare

Vigilenţă Fct intelectual Comportament, personalitate functie neuromusculara
Grad 0, latent HE clinic normal testele psihometrice deranjate discret discret
Gradul 1 somn absent, tulburat Concentrația și aritmetica (în special adăugarea) sunt perturbate, Nemulțumire, euforie, neliniște, excitabilitate, frică, lipsă de scop, apatie Scrierea de mână tulburată, tremurarea degetelor
Gradul 2 somnolenţă Scădere tulburată, dezorientată temporar, tulburări de memorie Tulburare de personalitate, dezinhibare sau apatie tremurături, ataxie, vorbire neclară, hiporeflexie
Gradul 3 Somnolență, stupoare Dezorientat în timp și loc Confuzie, iluzii, furie, agresivitate Hiperreflexie, pos. Babinski, Rigor, nistagmus
Gradul 4 comă Pierderea sinelui pupile dilatate

Investigații

Testele psihomotorii
Test de conectare numerică, test de urmărire a liniei, test de plasare a stelelor.

Testarea funcției neuromusculare
Eșantion de scriere de mână, tremur de clapetă (Asterixis)

Testarea abilităților naționale
Întrebări despre locul și ora (data, ziua săptămânii, luna, anul)

Test de numărare
De exemplu, scădeți 7 din 100 (pacientul trebuie explicat în prealabil că nu ar trebui testate inteligența sa, ci efectele toxice ale ficatului asupra creierului).

Diagnostic

Acesta servește nu numai pentru a identifica encefalopatia hepatică, ci și pentru a clarifica geneza.

laborator

Electroliti i.S., uree i.S., creatinină i.S., valoare pH, hemoglobină, hematocrit, leucocite, transaminaze, medicamente psihotrope i.S., alcool i.S., screening urină pentru medicamente psihotrope precum benzodiazepine sau barbiturice

Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!

peste Facebook vă vom informa despre noutăți pe site-ul nostru!

Diagnostice diferențiale

Alte encefalopatii metabolice
Hipoxie, hipoglicemie, uremie, acidoză diabetică

Encefalopatii toxice
alcool

Encefalopatie în caz de deficit de vitamina B1
Dacă există un deficit de vitamina B1, poate apărea encefalopatie Wernicke.

Boli organice ale creierului
Procese intracraniene care ocupă spațiu, sângerări (în special hematomul subdural din cauza riscului de accidente la alcoolici), tumoare, abces, infarct, iritație meningiană, meningită.

curs

Encefalopatia hepatică poate fi acută, recurentă, cronică sau fulminantă (în cazul insuficienței hepatice acute).
De exemplu, sângerarea gastrointestinală acută în ciroză hepatică cauzată de proteinele din sânge este adesea factorul declanșator al encefalopatiei acute, care dispare din nou după hemostază și îndepărtarea încărcăturii de proteine ​​din canalul intestinal. În schimb, agravarea cirozei ficatului z. B. în contextul activării unei hepatite subiacente, adesea un curs foarte prelungit.

terapie

Tratamentul encefalopatiei hepatice este baza

  • eliminarea factorilor declanșatori (de exemplu, oprirea sângerării gastro-intestinale, tratarea hepatitei, vezi mai sus),
  • o restricție dietetică de proteine ​​(temporar fără pește sau carne, evitând apoi un exces de proteine, dar și o insuficiență de proteine ​​(vezi aici),
  • Administrarea medicamentoasă de lactuloză [3] [4] și aminoacizi cu lanț ramificat,
  • dacă este necesar, decontaminare intestinală cu antibiotice (oral: neomicină, paromomicină, metronidazol, rifaximină [5]),
  • Reducerea unui șunt portosistemic posibil existent.

Succesul terapiei poate fi verificat la scurt timp prin examinarea performanței creierului folosind sarcini aritmetice și teste psihometrice și poate fi citită din nivelul de amoniac din sânge.

→ Mai multe despre terapia encefalopatiei hepatice vezi aici.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Referințe

Compendiu de ciroză hepatică

  • Pagina principală a cirozei hepatice
  • Terapia cirozei ficatului
  • encefalopatie hepatica
    • Terapia cu encefalopatie hepatică
  • hipertensiune portală
  • Ascita
  • sindrom hepatorenal
  • sindrom hepatopulmonar
  • Clasificarea Child-Pugh
  • Scorul MELD
  • Ciroza hepatică în imagini
  • Înlocuirea vitaminelor și oligoelementelor în ciroză hepatică
  • Dieta în ciroza ficatului

→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!