Endometrioza și fibromele Durerea și sângerarea PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Marion Hofmann-Assmus/Durerea la nivelul abdomenului și sângerarea anormală pot indica modificări benigne asupra și în uter. Cauzele frecvente sunt endometrioza și fibroamele. Femeile cu endometrioză trec adesea printr-un calvar lung înainte de diagnostic. În schimb, fibroamele, tumori benigne ale uterului, sunt ușor de diagnosticat.
Aproximativ 40.000 de femei dezvoltă endometrioză în fiecare an. Cu toate acestea, Endometriose-Vereinigung Deutschland e. V. (EVD) că boala primește prea puțină atenție în practica medicală de zi cu zi și că situația de aprovizionare este slabă. Este nevoie de o medie de cinci ani pentru a fi pus un diagnostic corect. Dacă boala apare la fete la scurt timp după prima menstruație, pediatrul este adesea punctul de contact.
"width =" 200 "height =" 388 "/>
Dureri masive în timpul menstruației: endometrioza poate fi cauza.
Aproximativ 60-70% dintre cei afectați suferă de simptome precum sângerări abundente, pete, dureri menstruale și dureri de spate. De asemenea, este posibil să aveți dureri în timpul mișcărilor intestinale, urinării și actului sexual. Durerea abdominală cronică este dependentă de ciclu la început.
Membrana mucoasă pe o cale greșită
Endometrioza apare atunci când celulele din căptușeala uterului se așează pe organele învecinate. Ovarele, trompele uterine, peritoneul, intestinele sau căile urinare sunt adesea afectate; în principiu, toate părțile corpului sunt posibile. La fel ca mucoasa uterină „normală”, focarele dispersate cresc și sub influența estrogenului, în funcție de ciclu, și sângerează în mod similar cu menstruația.
Dacă sângele nu se poate scurge, pe ovare se formează chisturi pline de sânge, așa-numitele „ciocolată” sau chisturi de gudron. De asemenea, scaunul sau urina pot deveni sângeroase. Dacă sângele curge în abdomen, apar inflamații pe termen lung, aderențe dureroase și modificări ale țesuturilor.
Din cauza lipirii sau deteriorării trompelor uterine și a ovarelor, infertilitatea este frecventă. Endometrioza este cauza la 40 până la 60% dintre femeile nedorite fără copii.
Multe zile menstruale cresc riscul
Până în prezent există doar teorii despre cauza bolii. Se presupune o „menstruație retrogradă” inversată, în care un pic de sânge trece prin trompele uterine în abdomen. Acest lucru se întâmplă și la femeile sănătoase. Celulele endometriale pot pătrunde în trompa uterină și de acolo în abdomen.
Unde cresc fibromele
Numărul de fibroame variază de la un singur la numeroși noduli, cunoscuți medical sub denumirea de "uter miomatos". Tumorile pot fi vizibil mici de dimensiunea capului unui copil și pot apărea în diferite locuri ale uterului sau colului uterin.
Se face distincția între diferitele tipuri de miom în funcție de locul de origine. Iată o scurtă prezentare generală a structurii peretelui uterin cu trei straturi: Uterul este separat de cavitatea abdominală de tunica seroasă (stratul de peritoneu). Perimetrul este o acoperire exterioară a țesutului conjunctiv care înconjoară un strat gros de mușchi netezi, miometrul. În interior este un strat de membrană mucoasă, endometrul, care acoperă cavitatea uterină (Cavum uteri). Se diferențiază (grafic):
(1) Fibroamele cervicale se dezvoltă în straturile musculare ale colului uterin (colului uterin).
(2) Fibroamele intramurale cresc numai în stratul muscular (miometrul) uterului. Acesta este cel mai frecvent tip de fibrom.
(3) Fibroamele submucoase cresc din miometru în mucoasa uterului.
(4) Fibroamele seroase cresc de la miometru spre exterior sub seroasă. Uneori sunt conectați doar la uter printr-o „tulpină”.
(5) Fibroamele intraligamentare sunt localizate în straturile de țesut conjunctiv de lângă uter.
(6) Fibroamele transmurale cuprind toate straturile uterului.
Conform unei alte teorii, celulele mucoasei nu sunt luate, ci apar pe loc. Acest lucru se justifică cu o origine similară a celulelor în timpul dezvoltării embrionare. Nici o predispoziție genetică nu poate fi exclusă, deoarece endometrioza este mai frecventă în familii.
Un factor de risc pentru dezvoltarea endometriozei pare a fi numărul absolut de zile menstruale. Femeile cu un ciclu mai scurt sunt la fel de expuse riscului ca femeile a căror primă menstruație a început foarte devreme. În general, femeile au acum mai multe zile menstruale decât în trecut, deoarece nasc mai puțini copii și alăptează mai puțin.
Consultați un medic pentru clarificări
Plângerile asociate ciclului feminin sunt adesea respinse ca „normale”. Multe femei doar suportă durerea și nu se prezintă la medic. Dar nu sunt necesari ani de suferință. Echipa de farmacie ar trebui, de asemenea, să încurajeze femeile să vadă un medic cât mai curând posibil, care le va examina cu atenție.
Medicul poate detecta focare endometriale în vagin sau rect în timpul inspecției ginecologice. Chisturile pot fi identificate prin intermediul unei examinări cu ultrasunete vaginale. În funcție de locația efectivului, imagistica prin rezonanță magnetică este utilă. Laparoscopia, în care membrana mucoasă poate fi îndepărtată imediat, aduce siguranță finală.
Orice procedură chirurgicală ar trebui efectuată în mod ideal de specialiști într-un centru de endometrioză. Deoarece doar chirurgii cu experiența necesară pot evita leziunile pe termen lung din cauza leziunilor nervoase. Modificările maligne, cum ar fi cancerul ovarian, pot fi excluse pe baza unei analize histologice a țesutului după biopsie.
Terapie diferențiată
Terapia depinde de localizarea și amploarea focarelor endometriale. Dorința de a avea copii joacă, de asemenea, un rol. Numai focarele care sunt descoperite întâmplător la femeile fără simptome și care nu cresc rămân netratate. În caz contrar, sunt disponibile opțiuni de tratament medicamentos și chirurgical, care sunt adesea combinate.
Analgezicele și medicamentele antiinflamatoare (AINS, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul) au un efect simptomatic. Terapia hormonală cu analogi ai hormonului care eliberează gonadotropina (GnRH) atacă cauza; leuprorelină și triptorelină pentru injecție subcutanată sau intramusculară, goserelină pentru injecție subcutanată și buserelină și nafarelină pentru pulverizarea în nas sunt disponibile pentru aceasta. Acestea suprimă producția de estrogen și, astfel, ciclul menstrual. Membrana mucoasă nu se acumulează, ceea ce înseamnă că focarele endometriale sunt, de asemenea, imobilizate și de multe ori se retrag. Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai atâta timp cât se aplică analogii.
"width =" 250 "height =" 180 "/>
Pentru endometrioza severă, intervenția chirurgicală este adesea tratamentul la alegere.
Blocajul hormonal declanșează o serie de efecte secundare, de exemplu bufeuri, tulburări de somn, schimbări ale dispoziției, pierderea libidoului sau osteoporoză. Înlocuirea estrogenului cu doze mici, ca terapie suplimentară, poate reduce aceste efecte nedorite. După îndepărtarea chirurgicală a focarelor, recidivele pot fi întârziate folosind analogi GnRH, gestageni sau contraceptive orale (combinație gestagen-estrogen).
Dacă aveți endometrioză severă sau infertilitate din cauza bolii, chirurgia este metoda de alegere. Focurile se pot repeta atâta timp cât uterul nu a fost îndepărtat și ovarele sunt active. După menopauză, femeile au cu greu simptome. Dacă doriți să aveți copii, societățile specializate recomandă o operație de endometrioză pe ovar sau pe peritoneu (focar ovarian sau peritoneal). Multe femei pot rămâne ulterior însărcinate, fie în mod natural, fie cu ajutorul reproducerii asistate.
Fibroamele sunt răspândite
Mioamele sunt tumori benigne care apar din celulele musculare netede ale uterului. Aproximativ un sfert dintre femeile în vârstă de 40 de ani sunt afectate. Cu puțin înainte de menopauză, proporția crește la 60 până la 70 la sută. Majoritatea fibroamelor se dezvoltă după vârsta de 20 de ani, deoarece creșterea lor este dependentă de hormoni. Simptomele apar adesea numai între sfârșitul anilor 30 și mijlocul anilor 40. Aproximativ un sfert dintre femeile afectate nu simt niciun simptom; atunci nu este necesar niciun tratament.
Nu se cunoaște cauza exactă a formării fibroamelor. Cu toate acestea, pare să existe o componentă genetică, deoarece se poate observa gruparea familială. Creșterile apar și cresc sub influența estrogenului și progesteronului, țesutul miomului având o densitate deosebit de mare de receptori de estrogen. Prin urmare, sarcina sau terapia de substituție hormonală pot promova creșterea acesteia. Luarea contraceptivelor hormonale, pe de altă parte, probabil nu provoacă nicio stimulare. Pe măsură ce producția de estrogen scade, mioamele regresează adesea după menopauză.
Femeile cu pielea închisă la culoare au de două până la trei ori mai multe șanse de a dezvolta fibroame. Menarha timpurie și obezitatea sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut. Nașterile multiple par să reducă probabilitatea, iar femeile care fumează sunt, de asemenea, mai puțin susceptibile de a avea fibroame. Acest lucru se poate datora faptului că nivelurile lor de estrogen sunt mai mici (1).
Simptome multiple
Simptomele de diferite tipuri pot apărea în funcție de locația, dimensiunea și numărul nodurilor. Tulburările de contracție datorate nodurilor din uter provoacă durere și întârzie respingerea mucoasei; aceasta se manifestă prin sângerări mai grele și mai lungi. Ca urmare, cheagurile de sânge se formează mai des, ceea ce provoacă crampe pe măsură ce trec. Sângerările abundente pot duce la anemie care duce la palpitații, amețeli, dureri de cap și dificultăți de respirație în timpul exercițiului.
Ganglionii mai mari ai mioamelor suberoase apasă uneori pe organele învecinate, cum ar fi vezica urinară, intestinul sau rinichii. Femeile suferă de urinare crescută, constipație sau durere în abdomen sau în spate. Dacă terminațiile nervoase, cum ar fi nervul sciatic, sunt afectate, durerea se răspândește la picioare sau la nivelul spatelui. O complicație gravă cu fibromele pedunculate este rotația tulpinii; provoacă dureri severe și trebuie operat cât mai curând posibil.
Fibroamele sunt înconjurate de un fel de capsulă și nu se infiltrează în țesutul înconjurător. Experții consideră că este foarte puțin probabil ca acesta să degenereze într-un sarcom malign. Conform cunoștințelor actuale, sarcoamele se dezvoltă independent de un miom.
Medicamente de punte
Un miom este diagnosticat prin intermediul unei palpări sau a unei examinări cu ultrasunete a vaginului (ultrasunete vaginale). O histeroscopie sau o laparoscopie, dacă fibromul se află în exteriorul uterului, sunt adecvate pentru determinarea mai precisă a locației și a dimensiunii. Medicul poate elimina mioamele submucoase sau suberoase mai mici.
Terapia este necesară numai dacă femeia suferă de simptome. Acest lucru se aplică și femeilor însărcinate, cu condiția să nu fie de așteptat nicio complicație de la fibrom.
"width =" 190 "height =" 210 "/>
În timpul tratamentului cu ultrasunete concentrate, pacientul se întinde pe stomac pe o pernă de gel care este integrată într-o masă de examinare special cuplată la RMN.
Tratamentul medicamentos joacă un rol subordonat și este adesea destinat doar să reducă timpul până la intervenția chirurgicală sau la debutul menopauzei. Se utilizează oponenți estrogeni, cum ar fi progestine și, în special, analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH), cum ar fi leuprorelina, triptorelina și goserelina. Analogii GnRH pot reduce mioamele cu până la 50%, dar nu sunt adecvate pentru medicația pe termen lung, datorită efectelor lor secundare. Simptomele tipice ale menopauzei, cum ar fi bufeurile, pierderea libidoului, osteoporoza sau schimbările de dispoziție limitează aportul la maximum șase luni. După oprirea medicamentului, fibroamele cresc adesea din nou.
Din februarie 2012, acetat de ulipristal, cunoscut sub numele de pilula de a doua zi, a fost aprobat și pentru tratamentul preoperator al fibromului uterin. Medicamentul este un modulator selectiv al receptorilor de progesteron și inhibă activitatea acestui hormon. Acest lucru încetinește creșterea celulelor. Fibroamele se micșorează și sângerările abundente scad. Deoarece efectele secundare, cum ar fi amenoreea, îngroșarea endometrului și bufeurile sunt foarte frecvente, femeia nu trebuie să ia medicamentul mai mult de trei luni.
Pentru unele femei, DIU sau utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale poate îmbunătăți problemele de sângerare. Nu este clar dacă creșterea fibroamelor este, de asemenea, inhibată.
Chirurgia este terapia preferată pentru fibroame. Metoda utilizată depinde de vârsta și planificarea familială a pacientului, precum și de simptomele, dimensiunea și localizarea fibromului.
Protejează-ți uterul
Procedeele minim invazive care scurtează timpul de vindecare sunt din ce în ce mai utilizate. Tendința este de a păstra uterul. „Peelingul” (enucleația miomului) este potrivit pentru aceasta. Fibromul este scos din uter în timpul unei oglinzi abdominale sau uterine (minim invazive) și îndepărtat prin peretele abdominal sau vagin. Fibroamele mari sau poziționate nefavorabil necesită o incizie abdominală mai mare (enucleație laparotomică a fibromului).
Îndepărtarea uterului (histerectomie) este o opțiune pentru femeile care nu doresc să aibă copii sau care au multe miome sau care cresc rapid. Operația se efectuează printr-o incizie abdominală, prin vagin sau cu o laparoscopie. Trompele uterine și ovarele sunt în mare parte conservate.
Embolizarea miomului, în care se întrerupe alimentarea cu sânge a miomului, este una dintre metodele mai recente. Pentru a face acest lucru, medicul injectează mici particule de plastic în vasele corespunzătoare sub control cu raze X. Deoarece uterul are artere suplimentare, aportul său de sânge nu este afectat.
Dorința de a avea copii cu fibroame
Multe femei intenționează să aibă primul copil la o vârstă în care crește și incidența tumorilor dependente de estrogen. Ginecologii găsesc fibroame la aproximativ 3-12% dintre femeile însărcinate (4). Dacă acestea afectează fertilitatea este controversat și depinde de locația și dimensiunea lor. Un articol de recenzie recent concluzionează că fibroamele suberoase tind să nu afecteze fertilitatea (5). Cu toate acestea, fibroamele mari seroase pot apăsa pe trompele uterine și astfel pot perturba fertilitatea. Creșterile intramurale par, de asemenea, să scadă fertilitatea mai des. Majoritatea autorilor ajung la concluzia că fibromele submucoase, care sunt fie localizate direct sub mucoasa uterină și/sau ies în cavitatea uterină, îngreunează sarcina, de exemplu prin perturbarea implantării embrionului (6).
Nu este încă clar dacă îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor îmbunătățește fertilitatea la femei. Studiile ajung la rezultate contradictorii.
Fibroamele pot provoca avorturi spontane și nașteri premature la femeile gravide. Complicații precum ruperea prematură a vezicii urinare, sângerarea și detașarea prematură a placentei sunt, de asemenea, observate mai frecvent.
Embolizarea are loc de obicei fără probleme. 61-96 la sută dintre pacienți observă o îmbunătățire a simptomelor lor (2). Cu toate acestea, metoda implică anumite riscuri: particulele de plastic pot bloca artera ovariană și astfel pot duce la infertilitate. Prin urmare, embolizarea este preferată femeilor care nu mai vor să aibă copii. Alte reacții adverse sunt crampele și durerea imediat după procedură, febra și posibilele infecții.
„Topiți” fibromele cu ultrasunete
Metoda ultrasunetelor focalizate sub control RMN (Magnet Resonance Guided Focused Ultra Sound Surgery, MRgFUS) este relativ nouă. Se bazează pe faptul că căldura este generată atunci când ultrasunetele sunt focalizate. Dacă undele sonore incluse în pachet afectează fibromul într-un mod țintit, țesutul este încălzit selectiv la aproximativ 65 până la 85 ° C: Acest lucru creează coagulare termică. Fibromul este cvasi „topit”. Corpul respinge sau resorbește țesutul fibrom mort.
Avantajul metodei: femeia nu are nevoie de anestezie, ci primește un sedativ și un analgezic. Poate părăsi spitalul după câteva ore.
Nu toate fibromele pot fi tratate cu ultrasunete. De exemplu, tumorile ascunse în spatele unei bucle de intestin sau tumori foarte bogate în vase de sânge sunt excluse, deoarece numeroase vase de sânge disipă rapid energia de căldură furnizată. Femeile însărcinate sau femeile cărora nu li se permite să facă un examen RMN - de exemplu, deoarece au un stimulator cardiac sau sunt alergice la mediile de contrast RMN care conțin gadoliniu - sunt, de asemenea, excluse.
Aproximativ 8.000 de femei din întreaga lume au fost tratate cu MRgFUS până acum. Potrivit unui studiu recent, 88% dintre pacienți raportează o ameliorare a simptomelor la un an după tratament (3). Un alt tratament pentru fibrom a fost necesar în 7,4 la sută. Rata complicațiilor a fost scăzută. 16 din 130 de pacienți au avut complicații minore (13,1%), un pacient a suferit de tromboză venoasă profundă (3). Nu există studii pe termen lung sau studii comparative cu alte metode de eliminare a miomului. /
literatură
Ginecologie și obstetrică. Manual pentru studiu și practică. Intervenții ginecologice și obstetricale. Editat de: Schmidt-Matthiesen, H., Diethelm Wallwiener Verlag, Schattauer (ediția a 10-a) 2004, p. 355.
David, M., Ebert, A. D., Tratamentul fibroamelor uterine prin embolizare - avantaje, dezavantaje și capcane. Eur. J. Obstet. Ginecol. Reprod. Biol.123 (2005) 131-138.
Gorny, K. R., și colab., Rezonanță magnetică orientată cu ultrasunete focalizată a leiomiomelor uterine: Revizuirea unui rezultat de 12 luni de 130 de pacienți clinici. J. Vasc. Interv. Radiol. 22 (2011) 857-864.
Klatsky, P.C., și colab., Fibroame și rezultate reproductive: o revizuire sistematică a literaturii de la concepție până la livrare. La. J. Obstet. Ginecol. 198 (2008) 357-366.
Pritts, EA, și colab., Fibroame și infertilitate: o revizuire sistematică actualizată a dovezilor. Fertil. Steril. 91 (2009) 1215-1223.
Bühler, K., Infertilitatea în miomatoza uterină. Ginecol. Endocrinol. Springer-Verlag 2004.
Autorul
Marion Hofmann-Assmus a finalizat o ucenicie ca asistent tehnico-veterinar (VMTA) și apoi a studiat biologia la Universitatea Ludwig-Maximilians, München. Și-a luat doctoratul în 1999 cu o teză de cardiologie moleculară la Facultatea de Chimie a LMU München. De atunci lucrează ca editor independent în diferite redacții și ca jurnalist specialist.