Entorse de gleznă - explicații - ortodinamică

Damien Dodelin 19 iunie 2018 Articole

Entorse externe ale gleznei:

Anatomie

Ligamente:

Entorse ale ligamentului lateral colateral al gleznei sunt într-adevăr cele mai înregistrate în traumele sportive.

Ligamentul colateral lateral este astfel format din trei fascicule: fasciculul anterior, fasciculul mijlociu și fasciculul posterior.

Pachetul anterior sau pachetul talofibular anterior:

Acest pachet unește marginea anterioară a maleolei laterale cu suprafața articulară a obrazului talar (pe talus sau talus). Are o lungime de 25 mm și o lățime cuprinsă între 10 și 15 mm. Când piciorul este așezat pe sol (poziție în picioare), grinda anterioară este apoi (aproape) perpendiculară pe axa piciorului.

Acest pachet este relaxat în timpul dorsiflexiei (sau dorsiflexiei). În poziția neutră (în picioare), fasciculul este parțial relaxat. Se întinde în timpul flexiei plantare. Acest fascicul face astfel posibilă evitarea mișcărilor de rotație medială și a translației anteroposterior.

Trebuie remarcat faptul că acest pachet este o armătură capsulară.

Pachetul mijlociu sau pachetul calclaneofibular:

Aceasta unește vârful maleolei fibulare cu aspectul lateral al calcaneului. Prin urmare, are o traiectorie oblică și înapoi. Acest pachet este extracapsular. Prin urmare, stabilizează articulația talocrurală (gleznă) și subtalară (calcaneu/talus). Are o lungime medie de 36mm și o lățime de 5mm. În timpul dorsiflexiei, fasciculul este întins. Se relaxează în timpul flexiei plantare. Acest pachet ajută la lupta împotriva varusului piciorului, dar și a rotației externe.

Pachetul posterior sau pachetul talofibular posterior:

Aceasta unește fața posterioară a maleolei laterale cu fața posterioară a talusului (în formă de evantai). Este, de asemenea, cea mai groasă și mai rezistentă grindă.

Este întins în timpul dorsiflexiei și ușor în timpul flexiei plantare.

Patologie

Entorsele gleznei reprezintă aproximativ 20% din traumatismele sportive și reprezintă cel mai frecvent motiv pentru consultarea în traume. Entorsele laterale laterale ale gleznei reprezintă de fapt aproximativ 80% din entorse (Bauer 2014).

Într-o entorse laterale a gleznei, nu toate fasciculele ligamentului lateral colateral sunt în mod necesar afectate. Pachetul cel mai afectat este pachetul anterior, apoi pachetul mijlociu și în cele din urmă pachetul posterior.

În general, ligamentul lateral colateral este subliniat în special în mișcările varusului (inversiune).

Când piciorul este în flexie plantară sau într-o poziție neutră (piciorul pe sol), fasciculul anterior, precum și fasciculul mijlociu sunt întinse. Când piciorul se află în varus ecvin (inversiune + flexie plantară), fasciculul anterior este foarte expus, în timp ce celelalte două fascicule sunt relaxate. Prin urmare, putem concluziona că fasciculul anterior este foarte expus atunci când piciorul este în flexie plantară și în varus. Ligamentul mediu este mai expus în timpul inversării, dar și în timpul flexiei și dorsiflexiei plantare. Astfel, mișcările de inversare forțată în ușoară flexie plantară sau dorsiflexie conduc la o entorse.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că cele mai multe entorse apar în flexia plantară, în timpul fazei propulsive.

Gravitatea entorsei:

Există 3 niveluri de severitate a entorsei:

Benign
In medie
Serios

Severitatea variază în funcție de poziția articulației talocrurale, dar și de viteza de contracție a mușchilor de protecție ai ligamentului lateral colateral, fibular scurt și lung (Konradsen și Ravn 1990).

Dincolo de severitatea entorsei, există diferite etape:

Distensia fasciculului anterior și implicarea capsulei anterioare (nivel 0)
Ruptura fasciculului anterior și a capsulei (nivel 1)
Ruptura fasciculului anterior și a fasciculului mijlociu (nivelul 2)
Deteriorarea fasciculului posterior (nivelul 3) în cazuri excepționale.

Locul rupturii:

În 76% din cazuri, ruptura fasciculului anterior are loc la mijloc. Ligamentul mediu este dezinsertat în 59% din cazuri când este introdus în calcaneu (19% în partea sa mijlocie, 14% la inserarea fibulei). Leziunile fasciculului posterior apar la nivelul inserției talofibulare posterioare.