Supraviețuitor al cancerului pe termen lung vindecat, dar nu chiar sănătos

Schilling, Georgia

Chiar dacă riscul de recidivă scade în timp pentru cei afectați, terapiile împotriva cancerului pot provoca consecințe nedorite pe termen lung care au un impact asupra calității vieții.

Aproximativ 4 milioane de persoane din Germania trăiesc în prezent la 5 ani după diagnosticul de cancer (1). Grupul de supraviețuitori pe termen lung al cancerului crește constant. Acest lucru este demonstrat și de datele din SUA, care așteaptă 20 de milioane de așa-numiți supraviețuitori ai cancerului în 2020 sau din Danemarca, unde numărul de supraviețuitori - la mai mult de 10 ani după diagnosticul inițial - a cvadruplat aproximativ între 1973 și 2013 (1).

Această supraviețuire mai lungă cu boala în sensul unei boli cronice, mai degrabă decât a unei boli letale rapide (sau a ratelor de vindecare semnificativ mai mari în prezent) se datorează terapiilor multimodale moderne, medicației țintite și cooperării interdisciplinare.

Consecințe pe termen lung după o boală oncologică

Dar acest succes are și prețul său. Mulți dintre foștii pacienți sunt considerați vindecați, dar nu sunt decât sănătoși. Un studiu realizat de Centrul German de Cercetare a Cancerului din Heidelberg cu pacienți cu cancer colorectal a arătat că toți respondenții au suferit cel puțin o tumoare sau simptom asociat terapiei la 10 ani după diagnosticul inițial (2).

Un studiu amplu realizat de Fundația Lance Amstrong în 2005 a avut un rezultat similar: 91% dintre supraviețuitorii pe termen lung chestionați au raportat reclamații medicale (3). Aproape 80% din „Supraviețuitorii cancerului” raportează probleme de sănătate în decursul unui an; chiar și după supraviețuirea fără boală de peste 10 ani, este încă 71% (4).

Pe o perioadă de 12 luni, 90% dintre supraviețuitorii pe termen lung au mers la un medic generalist și 45% au consultat un medic oncolog. Pentru comparație: aproximativ 68% din populația normală se adresează unui medic generalist în aceeași perioadă de timp, 15% merg la un specialist (5).

Gama de simptome fizice după încheierea unei boli tumorale este largă și variată; fiecare sistem de organe poate fi afectat. Efectele pe termen lung apar în timpul tratamentului și pot dura ani de zile - cum ar fi:

polineuropatia indusă de chimioterapie,
limitări cognitive,
oboseala cronica,
disfuncție sexuală sau infertilitate.

Uneori doar decenii după

tratamentul propriu-zis intră în joc:

evenimente cardiovasculare,
A doua malignitate,
Consecințe pe termen lung după radioterapie.

Riscul unora dintre aceste complicații tardive

nu ajunge la un platou, se acumulează de-a lungul anilor. În plus față de problemele „pur medicale”, există o serie de probleme psihosociale (în consecință) secundare legate de sănătate:

Teama de recidivă a bolii,
griji emoționale,
Dificultăți de relaționare,
aspecte financiare și existențiale,
Probleme de revenire la muncă și reintegrare, de asemenea
nevoi spirituale.

Cu aproape jumătate din supraviețuitorii pe termen lung, aceste probleme nu sunt abordate (4).

Un studiu recent publicat din Norvegia a arătat un risc de sinucidere de două ori mai mare pentru supraviețuitorii cancerului pe termen lung care au suferit de o boală malignă înainte de vârsta de 25 de ani, din cauza problemelor de sănătate la mulți ani după terapia lor, care a făcut dificilă sau imposibilă reintegrarea în viața de zi cu zi (6). ).

Având în vedere creșterea rapidă a supraviețuitorilor de cancer pe termen lung, pare imposibil ca urmărirea pacienților, care ar trebui să depășească perioada de urmărire legală de 5 ani din cauza problemelor descrise, să poată fi realizată exclusiv de diferitele discipline oncologice. Medicii generaliști trebuie urgent implicați în îngrijirea pe termen lung a acestor pacienți. În plus față de numărul tot mai mare de foști pacienți cu cancer, există și alte motive pentru aceasta:

Mai mult de 50% dintre supraviețuitorii pe termen lung ai cancerului au peste 70 de ani. În plus față de boala tumorală, adesea suferă de alte comorbidități care trebuie tratate în context. În plus, un număr mare de factori precum sindroamele de demență, sărăcia la bătrânețe, polifarmacia și izolarea socială și imobilitatea joacă un rol în creștere în această grupă de vârstă.

Relația cu medicul de familie a fost adesea stabilită de zeci de ani și există adesea o relație specială de încredere. Alte avantaje sunt apropierea de domiciliul medicului de familie și oferta adesea existentă de vizite la domiciliu. Acest lucru permite accesul cu praguri mici și asistență durabilă.

Cele mai frecvente recidive (excepție: cancerul de sân) apar în primii 2-3 ani după terapia inițială. În perioada de după aceea, este vorba tot mai mult de recunoașterea și tratamentul bolilor secundare și motivația de a lua măsuri preventive (terțiare). Pacienții cu tumori cu celule germinale, de exemplu, au un risc semnificativ crescut de a dezvolta un sindrom metabolic după 3-4 cicluri de chimioterapie pe bază de platină, care apare mult mai devreme decât la populația normală.

Rata infarctului miocardic acut la cei cu vârsta sub 55 de ani este de două ori mai mare decât la colegii care nu au cancer. După terapia recidivantă pentru carcinomul testicular, care se efectuează și (din nou) cu intenție curativă, există un risc crescut de până la 6 ori mai mare de boli coronariene și un risc crescut de 3 ori de infarct miocardic acut până la aproximativ 20 de ani după terminarea terapiei (a 7-a ). Prevenirea evenimentelor cardiace prin terapia timpurie și persistența susținută în modificările stilului de viață este cu siguranță în mâinile medicilor generaliști.

Medicii se simt la înălțimea acestor sarcini? Reprezentanții profesioniști se plâng de o serie de deficite de informații:

Informații insuficiente despre complicațiile procedurilor terapeutice, cum ar fi chimioterapia sau radiațiile,
lipsa motivelor în cazul întreruperii premature a terapiei pe de o parte, dar și a terapiilor psihosociale „însoțitoare pozitivă”, nutriție sau terapii adecvate de susținere
Puține cunoștințe despre riscurile de tumori maligne secundare sau tumori, despre efectele pe termen lung și complicațiile tardive ale chimioterapiei și radioterapiei și despre consilierea genetică.
Nu în ultimul rând, medicii generaliști nu au recomandări suficiente și clare pentru îngrijirea structurată de urmărire și cine este responsabil pentru ce aspecte în timpul îngrijirii de urmărire (8). Prin urmare, este important să ne concentrăm pe această interfață pentru a garanta îngrijirea competentă și cuprinzătoare pentru supraviețuitorii pe termen lung ai cancerului în viitor.

În SUA, așa-numitele planuri de îngrijire a supraviețuitorilor sunt inițiate din ce în ce mai mult pentru a face față acestei probleme. Acestea includ, pe de o parte, un rezumat detaliat al cursului terapiei, rezultatele examinării, complicațiile acute și efectele secundare.

Pe de altă parte, acestea oferă informații adaptate fiecărui pacient, precum și bolii și terapiei sale despre efectele pe termen lung, posibil complicații tardive așteptate, precum și simptome care pot fi observate care pot indica o recidivă a bolii sau o afecțiune malignă secundară, și nu în ultimul rând o prezentare generală a opțiunilor de sprijin psihosocial și a măsurilor terțiare sensibile.

După o serie de studii critice și negative privind eficacitatea planurilor de îngrijire a supraviețuitorilor (9, 10), un studiu publicat recent a arătat un beneficiu clar pentru calitatea vieții psihologice a supraviețuitorilor de cancer pe termen lung (11).

În plus față de aceste recomandări individualizate, există și evenimente curriculare de formare avansată pentru medicii generaliști cu privire la gestionarea sechelelor fizice și psihologice ale terapiilor antitumorale, care reprezintă o oportunitate excelentă de a oferi cunoștințe de specialitate. O serie de prezentări la cele două conferințe de supraviețuire ale Societății Americane de Cancer din 2016 și 2017 demonstrează succesul acestui principiu (12, 13).

Cât timp rămâne pacientul pacient?

Întrebarea ar trebui, desigur, să conducă și la o examinare critică a timpului în care (vrem) să transformăm un pacient într-un pacient.
Controalele constante cu medicul contribuie cu siguranță nu numai la siguranța foștilor pacienți, ci evocă în mod repetat amintiri ale bolii și ale suferinței și traumei suferite ca urmare.
Este responsabilitatea noastră să cântărim „interesele medicale” (în sensul unei legături strânse) și să renunțăm la supraviețuitorii cancerului pe termen lung, pentru a le permite să revină la viața de zi cu zi normală, în interesul pacienților noștri. ▄

Priv.-Doz. Dr. med. Georgia Shilling

Medic principal al Departamentului de Oncologie cu secția Hematologie, Asklepios Klinik Altona, Hamburg

Conflict de interese: Autorul declară că nu există niciun conflict de interese.