Enurezis și tulburări de golire diurne în l; copil - Swiss Medical Review
rezumat
Enureza nocturnă este un motiv frecvent pentru consultarea medicului primar. Copiii cu enurezis nocturnă monosimptomatică trebuie să se distingă de pacienții cu enurezis nocturnă polisimptomatică (asociate cu urgență urinară, polakiurie sau alte semne de vezică instabilă).
Investigațiile și tratamentele pentru enurezia polisimptomatică sunt diferite de cele pentru enurezia nocturnă izolată. O istorie atentă de anulare este importantă pentru a diferenția sindroamele de anulare a impulsurilor de alte cauze organice ale enurezei.
Managementul pacienților cu urgențe urinare include următoarele sfaturi: urinare regulată, fizioterapie, medicamente anticolinergice și prevenirea sau tratamentul infecțiilor tractului urinar. Dacă enureza nocturnă persistă după controlul tulburării de anulare a zilei, poate fi inițiat tratamentul pentru enureza nocturnă.
Enureza nocturnă este un motiv frecvent pentru consultarea medicului primar. Rămâne o sursă de anxietate considerabilă pentru copil și părinți.
Întrebările frecvente adresate de medic în legătură cu acest tratament sunt:
* ce tratament ar trebui să alegeți ?
* În caz de eșec, de ce tratamentul nu este eficient ?
* Care este rolul infecțiilor urinare ?
* Există o cauză anatomică a acestei enurezis ?
Abordarea rațională a acestor întrebări conduce la o clasificare simplă a enurezei, ceea ce duce la atitudini și modele de investigație foarte diferite, în funcție de tipul de enureză.
Această clasificare și diferitele scheme de management sunt discutate în acest articol.
Unele noțiuni de epidemiologie
Achiziționarea curățeniei pe timp de zi se face înainte de achiziționarea curățeniei pe timp de noapte. Cincisprezece până la 20% dintre copii au dobândit curățenie nocturnă cu trei ani, 70 până la 80% cu patru ani, cu 80 până la 90% cu cinci ani și cu 98 până la 99% cu adolescența. Prin definiție, vorbim de enurezis nocturnă atunci când există persistența urinării necontrolate după vârsta de cinci ani. Pentru curățenia în timpul zilei, această cifră este de 25% la doi ani, 85% la doi ani și jumătate și 98% la trei ani. 1 Frecvența tulburărilor de golire în timpul zilei crește apoi în jurul vârstei de cinci ani, ajungând până la 16% conform unui studiu epidemiologic francez înainte de a scădea liniar până la vârsta de treisprezece ani, când se stabilizează la aproximativ 1% din pacienți.
O întrebare cheie
Pentru a ghida managementul, punctul fundamental este să se facă distincția între enureza nocturnă izolată sau monosimptomatică și enureza nocturnă asociată cu tulburări de golire diurne sau enurezis diurnă. Pentru a aborda această distincție, istoria este de o importanță capitală: întrebarea cheie este: există vreo tulburări de anulare a zilei asociate ?
Importanța istoriei
Această distincție se bazează pe o anamneză bine condusă. Întrebările care trebuie abordate sunt:
* udă patul doar nocturn ?
* Există o enurezis diurnă asociată sau izolată ?
Aceste două întrebări vor fi analizate mai detaliat în istoria anularii:
* este enureza primară sau secundară ?
* Există poliurie-polidipsie ?
* Există febre recurente fără focalizare ?
* Există disurie (dificultate la urinare) ?
* Există algurie (durere la urinare) ?
* Există vreo nevoie urgentă, simte copilul nevoia de a urina ?
* Cât de des sunt urinările ?
* Cum este fluxul urinar, continuu, sacadat ?
* Copilul trebuie să facă eforturi pentru a iniția urinarea ?
* Care este natura accidentelor:
- Urinarea completă ?
- Se uda doar imediat dupa urinare ?
* Copilul este constipat ?
* Există o encopreză ?
* Există o istorie familială de enurezis nocturnă ?
Examinare fizică
Se va acorda o atenție deosebită palpării abdominale și suprapubiene, examinării organelor genitale, sensibilității perineale și examinării coloanei vertebrale, a sacrului și a membrelor inferioare.
Scopul istoriei detaliate este de a avea o idee clară despre cum merge urinarea.
Medicul poate solicita, de asemenea, să stabilească un card de anulare diurn în care să fie menționate timpul și cantitatea de băuturi și urinarea timp de două zile. Volumul normal al vezicii urinare pentru vârsta copilului este calculat prin formula: V = (vârsta în ani + 1) x 30.
La acest nivel de îngrijire, pot apărea două situații:
* există tulburări de golire diurne asociate;
* enureza nocturnă este izolată.
Umezirea în pat asociată cu tulburări de golire diurne
Tocmai ați descoperit un copil cu nevoi urgente, scurgeri involuntare sau urinare completă, adesea având polakiurie și grade diferite de disurie.
Diagnosticul dvs. de suspiciune este cel al unei imaturități a vezicii urinare. Există, totuși, un diagnostic diferențial, pe care un istoric detaliat și examinarea fizică îl pot aborda în mare măsură (Tabelul 1). Punctele importante de luat în considerare sunt tulburările de anulare legate de poliurie, de exemplu în diabetul inaugural. Celălalt grup de patologii de recunoscut sunt obstrucțiile uretrale sau obstacolele intravezicale care împiedică fluxul de urină, cum ar fi supapele uretrale la băieți, care, atunci când sunt incomplete, se pot compensa la vârsta școlară. Prin urmare, nu este doar o patologie a nou-născutului și a sugarului. Să menționăm, de asemenea, ureterocelele și pietrele intravezicale.