Epidemie de steatohepatită nealcoolică dacă, mijloacele de luptă împotriva bolilor de ficat gras
Boala ficatului gras uman nu este bine înțeleasă. Cu toate acestea, în fiecare an, revendică din ce în ce mai multe victime.
Guy-André Pelouze
Guy-André Pelouze este chirurg la Perpignan.
Pasionat de progresele extraordinare în specialitatea sa timp de o jumătate de secol, el a rămas foarte atent la condițiile de practică și la evoluția sistemului care condiționează calitatea îngrijirii.
Atlantico: Ce este NASH și de ce auzim atât de multe despre această boală astăzi ?
20% până la 26% din populația din Europa are o boală hepatică grasă nealcoolică numită NAFLD (pentru boala hepatică grasă nealcoolică). Aceasta este cea mai frecventă afectare hepatică din Occident. Este, de asemenea, principala cauză a tulburărilor în testele biologice ale ficatului în aceleași țări. Această transformare grasă a ficatului poate rămâne asimptomatică pentru o perioadă foarte lungă de timp și nici măcar nu poate progresa până la stadiul pe care îl vom descrie acum ca NASH.
De la ficat gras până la NASH
NASH din steatohepatita nealcoolică sau steatohepatita nealcoolică este o afectare hepatică severă care combină steatoza (ficatul gras descris anterior) și scleroza inflamatorie care se termină prin ciroză. Această boală hepatică apare într-un context de obezitate, inclusiv Android (adică stomacul mare), diabetul de tip 2 și hipertrigliceridemia. Complicațiile acestei boli tăcute sunt extrem de grave: boli cardiovasculare, insuficiență hepatică și cancer hepatic.
Comparație nutrițională a smochinelor uscate, a făinii de porumb și a sifonului: de fiecare dată concentrația de zahăr este foarte mare
Deci, problema NASH este doar o chestiune de supra-consum de zahăr? Cât de răspândit este riscul pentru sănătate ridicat de această problemă a NASH ?
Pentru a rezuma NASH este un exces de calorii, o abundență de zaharuri și o stare inflamatorie.
Consumul tuturor zaharurilor trebuie văzut în contextul excesului de calorii care rezultă dintr-o abundență de alimente pe care omenirea nu le-a cunoscut niciodată. La fel cum ea nu mai experimentează foamete sau o perioadă de restricție calorică.
În acest aport caloric în exces există o creștere absolută și relativă a proporției de zaharuri. Există mai multe zaharuri. Zaharoza, zahărul de masă din trestie sau sfeclă, este o dizaharidă, adică legătura a două zaharuri glucoză și fructoză. Lactoza este și o dizaharidă, dar cele două zaharuri simple sunt glucoza și galactoza. Amidonul este un lanț lung de glucoză (300-1000 glucoză). Cum sunt metabolizate aceste zaharuri? Spre deosebire de glucoză, care este metabolizată pe scară largă în organism, fructoza la om este aproape complet metabolizată în ficat. Este îndreptat spre reconstituirea glicogenului hepatic și sinteza trigliceridelor. Mai puțin de un procent din fructoza ingerată este transformată direct în trigliceride plasmatice.
Ficatul este organul metabolismului, este ficatul care arbitrează fluxul de nutrienți din digestie. Pentru a face acest lucru, poate transforma zaharurile în grăsimi și invers. Totul depinde de aportul de alimente și de nevoile organismului. Dar nevoile s-au prăbușit pentru că trăim așezați și contribuțiile au crescut. Deci, avem o mulțime de calorii de stocat.
Ficatul nu poate simți carbohidrații (zaharurile) în sânge la fel ca pancreasul, așa că se bazează pe creșterea corespunzătoare a insulinei pentru a declanșa depozitarea excesului de zahăr sub formă de grăsime. O dietă care permite absorbția mai multor calorii decât cele consumate duce la supraîncărcarea ficatului, iar zaharurile pot fi transformate în trigliceride (grăsimi) care începe să se acumuleze în organul însuși, mai ales când zahărul este fructoza sau galactoza.
În cele din urmă, al treilea factor este inflamația.
Există inflamație cronică în NASH. Această inflamație este legată de supraîncărcarea de calorii, ceea ce face ca celulele adipoase ale țesutului tipului să fie umplute la maximum cu trigliceride. Poate avea alte origini concomitente, cum ar fi aportul prea mare de acizi grași omega 6 prezenți în uleiurile vegetale din floarea-soarelui, porumb, șofran sau soia. Această inflamație va provoca distrugerea și fibroza ficatului.
Steatoză hepatică și fructoză
Fructoza, care se găsește în principal în băuturile cu zahăr, miere și fructe, are o particularitate. Metabolismul său este hepatic. Acesta este motivul pentru care, în condițiile unei umpleri maxime a rezervelor de grăsime sub piele și în burtă, orice aport suplimentar de zahăr, în special dacă este fructoză, se va acumula sub formă de trigliceride în celulele hepatice. Într-adevăr, din motive metabolice complexe, glucoza hepatică va reconstitui glicogenul, dar fructoza va activa preferențial calea lipogenezei de novo, adică sinteza trigliceridelor de către ficat. Acesta este și cazul alcoolului, care este metabolizat de ficat la 80%. În plus, fructoza și alcoolul sunt pro-inflamatorii și, prin urmare, contribuie la inflamația cronică intrahepatică care caracterizează NASH.