Eritem inelar
Eritem inelar ...
... și diagnosticele lor diferențiale
După o prelegere a autorului cu ocazia Zilelor de pregătire pentru dermatologi din Zurich, în iunie 2017
CADRU MARGUERITE KRASOVEC
Erythema annulare centrifugum ca multifactorial. În special, se suspectează o reacție de hipersensibilitate de tip IV. Etiologiile descrise în literatură sunt enumerate în tabel. Numeroase dermatoze se pot prezenta cu morfologie figurată, cum ar fi granulom inelar, urticarie inelară, variante inelare de psoriazis sau micoză fungică, eritem migrant în borrelioză, lupus eritematos, eritem marginat și așa mai departe. În cele ce urmează prezentăm câteva cazuri de dermatoze inelare din practica noastră. Cazul numărul 1 (Figura 1) a fost o fată de 15 ani care a dezvoltat eritem pe partea stângă a mâinii la 3 săptămâni după prima injecție a vaccinului Gardasil®. Istologia a arătat inflamație epidermică și dermică. Investigațiile ulterioare nu au arătat anomalii, astfel încât am suspectat eritemul anular centrifug ca reacție de hipersensibilitate de tip IV după Gardasil®. Starea s-a vindecat încet pe corticosteroizii topici.
Masa:
Cauzele eritemului anulare centrifugum
L infecții L boli endocrinologice L boli autoimune (tiroidita Hashimoto, boala Graves, sindromul Sjogren) L medicamente (finasteridă, clorochină, hidroxlorotiazidă, AINS, salicilați, Cimeti-
din, ustekinumab, rituximab) L vaccinări L alimente L reacții la mușcăturile de insecte L paraneoplastic (PACE)
Figura 1: Erythema annulare centrifugum
În cazul accidentului numărul 2 (Figura 2), clinica este similară cu cazul numărul 1. Un pacient în vârstă de 56 de ani a suferit o leziune a pielii pe antebrațul drept care s-a dezvoltat în urma unei leziuni în urma contactului cu lemnul. Terapia de către medicul de familie cu antibiotice nu a avut succes. În starea pielii a fost găsită o structură inelară de 3 cm mare, cu inele și arcade eritematoase, infiltrate, concentrice. Microscopic
Figura 2: Tinea corporis
Figura 4: Lupus eritematos cutanat subacut
Figura 3: Dermatită granulomatoasă interstițială
Pregătirea directă a arătat micelii fungici, astfel încât s-a pus diagnosticul tinea corporis, eventual cu o ciupercă geofilă. Vindecarea sub medicamente antifungice topice. Raportul de caz numărul 3 (Figura 3) a prezentat o femeie în vârstă de 50 de ani cu leziuni impresionante, parțial infiltrate, în formă de inel, de culoare roșu purpuriu pe extremitățile inferioare. Istologia a arătat o înconjurare a fibrelor de colagen de către histiocite în toate straturile de derm. În unele cazuri s-a găsit un aranjament de tip pseudorozet al histiocitelor. În culoarea albastră alciană, s-au observat depozite difuze de mucină între fibrele de colagen. Diagnosticul final a fost: dermatita granulomatoasă interstițială. Cauzele și asociațiile posibile ale dermatitei granulomatoase interstițiale sunt artrita reumatoidă, colagenozele (de exemplu lupus eritematos sistemic), bolile autoimune (tiroidita autoimună, hepatita autoimună), sarcoidoza, boala Crohn, infecțiile (hepatita C, HIV, borrelioza) și medicamentele. Acesta din urmă a fost suspectat la pacient.
Istoria cazului numărul 4 (Figura 4) arată cum leziunile cutanate, în special de natură inelară, pot duce la un diagnostic intern. În prezent, pacientul în vârstă de 77 de ani suferea de modificări ale pielii cronice recurente, ușor mâncărime, eritematosquamice și papulare pe decolteu, brațele superioare și partea superioară a spatelui începând cu anul 2000. Diagnosticul diferențial a fost imaginat eczema, dermatoza ușoară polimorfă, lupus eritematos cutanat subacut. O examinare histologică a relevat infiltrate limfohistocitice dermice superficiale și profunde și o epidermă neremarcabilă. În special, nu a fost găsită nicio dermatită de interfață. Din punct de vedere internist, ea a prezentat simptome tipice colagenozei, cum ar fi un fenomen Raynaud, două tromboze de etiologie neclară (picior și amauroză), un episod de colită, simptome sicca și un test Schirmer patologic. Ea a luat Zanidip® (inhibitor ECA + statină) ca medicament. În laborator, au existat anticorpi antinucleari crescuți 1: 1280 (n 38,0 (n