Ern; Leadership, sănătate și inegalitate socială APuZ

Multe familii sunt copleșite de sarcinile de nutriție și educație pentru sănătate. Pentru a avea experiențe alimentare pozitive și a învăța să mănânce, copiilor și tinerilor li se va permite să crească în condiții de viață stimulatoare și de protecție.

socială

introducere

„Există [.] O neconcordanță clară între importanța cauzelor profunde ale bolii și decesului și distribuția resurselor în sistemul de sănătate”. [1] Majoritatea resurselor sunt utilizate pentru tratarea bolilor, în timp ce maxim cinci la sută din costurile de sănătate sunt utilizate pentru prevenirea primară și promovarea sănătății preventive.

Contextul și contextul mai multor etape ale reformei din sistemul german de îngrijire a sănătății arată clar că bolile care sunt strâns legate de factorul de risc „supraponderalitate prin supraalimentare” și care sunt rezultatul geneticii, stilului de viață și mediului social al oamenilor au atins proporții epidemice. [2] Alimentația și băutul excesiv cu o calitate slabă a alimentelor, inactivitatea fizică, fumatul, consumul de alcool și droguri sunt în centrul acestor stiluri de viață, care duc la bolile binecunoscute ale civilizației. Companiile de asigurări de sănătate ale căror cataloage de servicii în Germania se bazează pe principiul solidarității nu se obosesc niciodată să sublinieze că limitele fezabilității financiare au fost atinse; apariția bolilor cronice „moderne” (boli cardiace și vasculare, diabet zaharat tip 2, cancer) a schimbat povara bolii. Cel mai tânăr pacient german cu diabet zaharat de tip 2 are cinci ani. Modificările care anterior erau considerate boli ale bătrâneții au loc deja la tineri; ele sunt atribuite unor stiluri de viață riscante (compilația 1) cu condiții biologice, sociale și economice dificile.

Nu intenționez să adaug alte sugestii la ideile de reformă ale profesioniștilor din domeniul sănătății. Aș dori, mai degrabă, să atrag atenția asupra următorului aspect al discuției publice: în fazele unor schimbări sociale profunde care solicită aproape prea mult de la oamenii obișnuiți cu sistemele generoase de securitate socială, strategiile de promovare și prevenire a sănătății vizează în primul rând schimbarea comportamentului individual. În această situație trăim o situație clasică de comunicare a conflictelor, ale cărei relații și dependențe scot la lumină probleme la diferite niveluri cu care oamenii pot face față mai bine în vremuri bune.

Sănătate și obiceiuri alimentare

Dintre studiile importante în prezent pentru a analiza dezvoltarea supraponderalității și a obezității (obezitate, obezitate) în țările bogate [4], studiul Kiel investighează dezvoltarea greutății copiilor și adolescenților din 1996 într-un studiu longitudinal și trei studii transversale.

Primele rezultate intermediare arată clar: [5]

  • Pe baza datelor din 1978, 23% dintre copiii de 5-7 ani și 40% dintre copiii de 11 ani sunt acum supraponderali.
  • Este mai probabil ca acești copii să se găsească în familiile cu părinți supraponderali, cu venituri mici și cu statut social scăzut (pe baza calificărilor părăsirii școlii ale părinților).
  • Copiilor grași nu le place să se miște.
  • Copiii din aceste familii cu un interes redus pentru activitatea fizică petrec mai multe momente inactive privind televizorul, videoclipurile și computerele („timpurile media”). Procedând astfel, aceștia par să dezvolte obiceiuri alimentare speciale: gustarea de dulciuri și ciugulite grase, băuturi dulci, cârnați grași și ieftini.

    Dincolo de aceste indicații, studiul Kiel nu arată nicio legătură generală între calitatea alimentelor și obezitate.

    Studiul de prevenire a obezității de la Kiel nu este mulțumit de colectarea datelor, caută, de asemenea, modalități de intervenție cu prag scăzut și se bazează pe cele două setări familiale și școlare. Primele rezultate intermediare arată succesul unei intervenții școlare; rata incidenței a scăzut ușor în al doilea studiu transversal. Calea aleasă prin intermediul familiilor, însă, pare mai puțin plină de speranță: nu mai mult de 20% dintre familiile cu copii obezi și-au declarat chiar dorința de a coopera în lupta împotriva supraponderabilității copiilor lor. Cu toate acestea, serviciile de consiliere nu au avut niciun efect pozitiv asupra dezvoltării greutății copiilor în aceste familii. [6]

    Copiii învață diferite stiluri alimentare și nutriționale în mediile sociale care îi modelează. Pe baza experiențelor primare din familii, instituțiile de creștere și educație sunt decisive, alături de oameni și colegi, cu care sunt stabilite relații și de la care este acceptată influența. Dacă copiii grași pot deveni adulți grași, atunci în fața unui mediu obez din țările bogate (compilația 2) ne confruntăm cu provocări de proporții inimaginabile, astfel încât reprezentanții Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) afirmă: „Obezitatea care începe din copilărie este cea mai presantă problemă de sănătate din țările bogate. "[7] Având în vedere rezistența crescândă la terapie odată cu înaintarea în vârstă, provocarea se îndreaptă către o educație nutrițională timpurie și continuă sau o prevenire primară cu scopul de a învăța să mănânce. A rămâne slab, agil și sănătos într-un mediu obez lovește chiar în centrul efectelor inegalității sociale.

    Compilația 2: Factorii unui mediu obez în țările bogate [8]

  • Problema cantităților: mâncarea ieftină este disponibilă zi și noapte.
  • Metabolismul uman este conceput mai degrabă pentru perioadele de foame decât pentru consumul excesiv de alimente.
  • Nevoile nutriționale fiziologice sunt suprapuse de factorii determinanți psihosociali ai nevoilor și obiceiurilor alimentare.
  • Ocaziile și situațiile culinare sunt reinterpretate de către mass-media ca întrebări legate de stilul de viață și de imagine.
  • Persoanele afectate caută modalități de a pierde în greutate fără efort sau schimbarea obiceiurilor („diete miraculoase”).
  • Sfaturile și ofertele de terapie pentru pierderea în greutate transmit destul de implicit că disciplina se află în centrul succesului pe termen lung.
  • Interesele economice ale companiilor alimentare se supun principiului economic și nu celui al responsabilității sociale.

    „Cei săraci sunt mai puțin predispuși să fie sănătoși și bolnavi mai des, merg la medic mai târziu dacă au plângeri, primesc un tratament mai slab, așteaptă mai mult un pat de spital, stau mai mult în spital, au un prognostic slab și mor mai devreme”. pentru a confirma că sărăcia, statutul social scăzut și nivelul de educație afectează negativ sănătatea oamenilor. Mai presus de toate, studiile privind sărăcia oferă exemple de comportament alimentar și de exerciții fizice, care diferența dintre recomandările experților și înțelegerea profanilor a crescut în ultimii 20 de ani. [10]

    În același timp, nutriționiștii și profesioniștii din domeniul medical se țin de mesajele lor educaționale și par să ignore faptul că nu ajung la persoanele afectate în primul rând de sărăcie și de niveluri sociale și educaționale slabe.

    Probleme de sărăcie și nutriție în Germania

    Națiunile europene bogate - inclusiv Republica Federală Germania - au trebuit să se lupte cu fenomenul sărăciei de la sfârșitul anilor '80. Este mai puțin o problemă de sărăcie absolută, legată de supraviețuirea fizică, decât așa-numita sărăcie relativă, adică este vorba de întrebări despre o viață decentă. R. G. Wilkinson a constatat în cartea sa „Societăți nesănătoase” [11] că printre țările extrem de dezvoltate nu sunt cele mai bogate țări, așa cum s-ar putea aștepta, care au populațiile mai sănătoase, ci cele cu cel mai mic decalaj de venit între săraci și bogați. Inegalitatea și sărăcia relativă - conform lui Wilkinson - au efecte absolute asupra morbidității și mortalității. Pe lângă familiile monoparentale, șomerii, familiile cu cel puțin trei copii și persoanele cu migrație, copiii și tinerii până la vârsta de 15 ani sunt afectați în mod deosebit de efectele sărăciei asupra comportamentului alimentar și a stării nutriționale.

    În discuția plină de viață despre noua sărăcie, se face distincția între sărăcia socială și materială a alimentelor. Sărăcia alimentară socială nu permite construirea relațiilor sociale într-un mod acceptat social, asumarea rolurilor și funcțiilor, exercitarea drepturilor și responsabilităților sau a respectării obiceiurilor și practicilor care sunt exprimate în manipularea socială și culturală a alimentelor într-o societate. Sărăcia nutrițională materială înseamnă că dieta nu satisface nevoile, fie cantitativ, fie din punct de vedere al calității sale fiziologice și igienice, fie prin lipsa mijloacelor de cumpărare a alimentelor sau prin lipsa alimentelor în sine. [13]

    Primele indicații ale influenței veniturilor mici (beneficiarii de asistență socială) asupra alegerilor alimentare pot fi rezumate din diverse studii:

  • Consumul de carne slabă și pește este redus.
  • Alimentele cu un raport preț-volum favorabil, cum ar fi pâinea, pastele, produsele din cartofi grași, tartine ieftine și cârnați, sunt consumate în cantități mari.
  • Consumul de fructe și legume proaspete este în mod clar legat de venituri, adică grupurile de populație sărace sunt mai predispuse să devieze de la recomandările naționale și internaționale decât cele bogate. Belton și Belton confirmă pentru Marea Britanie că fructele și legumele (campania „5 porții de fructe și legume pe zi”) sunt prea scumpe pentru persoanele afectate de sărăcia alimentară. [14]
  • Familiile care au trăit în sărăcie de multă vreme fac mult mai rău decât cele aflate în sărăcie pe termen scurt în ceea ce privește tendința în alegere și conținutul excesiv de ridicat de grăsimi din alimente.

    Atenția pe care societatea o acordă în prezent malnutriției copiilor și adolescenților este considerabilă și primește un sprijin larg prin noi proiecte și publicații. Conceptele și materialele, totuși, se adresează grupurilor de populație și claselor educate care sunt sau sunt mai susceptibile de a fi deschise problemelor legate de tulburările alimentare, obezitatea și malnutriția. Prin urmare, rămâne întrebarea centrală a modului de a ajunge la acele grupuri de populație care ocupă statisticile cu privire la problemele alimentare, a căror malnutriție este cauzată de sărăcie. Oamenii a căror viață de zi cu zi este determinată în principal de faptul că se pot sătura, mâncând ca remediu pentru frustrare și plictiseală, lipsa satisfacției personale și a recunoașterii sociale, par să ignore sfaturile și recomandările competente răspândite în prezent.

    Modele de comunicare a alimentației sănătoase - mesaje și grupuri țintă

    De exemplu, consecințele bolii în excesul de alimente în țările bogate au condus la campanii de sensibilizare pe care experții nutriționali din întreaga lume le pot conveni (vedea. Figura 1 a versiunii PDF).

    Mesajul central al „campaniei de 5 zile”, conform căruia cinci porții de fructe și legume ar trebui consumate pe zi, are un succes conceptual în conținutul său scurt și în declarația vizuală. Și totuși este un exemplu că astfel de eforturi educaționale cad evident pe teren fertil cu acele grupuri țintă care au deja o bună cunoaștere a nutriției și al căror stil de viață se potrivește comportamentului dorit. Studiile privind sărăcia care se concentrează pe problemele legate de cumpărăturile și comportamentul alimentar al gospodăriilor cu venituri mici [15] arată că îngrijorările și problemele din gospodăriile sărace nu se referă în primul rând la alimentația sănătoasă: „Cumpăr ceea ce este ieftin și unde există mult”. „Alimentația sănătoasă este un lux - contează cantitatea și satisfacția.” „Cunoaștem riscurile viitorului, dar dorim beneficii acum”. „Fructele și legumele proaspete sunt prea scumpe și nu pot fi păstrate.” „Sincer, nu m-am gândit niciodată la asta [nutriție]”.

    În gospodăriile în care rutina zilnică este determinată de achiziționarea unor cantități suficiente de alimente ieftine și stocabile, însoțite de monotonie: cartofi, paste, margarină, produse de mezeluri ieftine, conserve de legume, produse de nutriție sănătoasă devin articole de lux. Cu cât sărăcia stăpânește viața unei familii, cu atât este mai puțin interesat de mesajele relevante.

    Mesaje nutriționale legate de sănătate - Discursuri ale societății

    Întrucât societățile au un interes în rezolvarea conexiunilor și problemelor sărăciei, sănătății și bolilor pe termen lung, dar căile comunicării în domeniul sănătății prin informare și educație nu duc la succes, pare a fi util să analizăm mai atent alte zone de conflict în comunicare.

    De exemplu, aș vrea să intru în nivele contradictorii ale discursului social. Argumentele respective ale reprezentanților diferitelor grupuri de interese duc în mod clar la conflicte de comunicare și împiedică dialogurile orientate spre soluționare.

    Compilația 3: Sănătate și boală - Discursuri sociale [16]

  • Argumentare morală și etică: „Toată lumea are dreptul la cea mai bună terapie; oamenii săraci, inculti, nu pot fi excluși”.
  • Punctul de vedere economic: „Casetele sunt goale, trebuie să economisim”.
  • Punctul de vedere al experților medicali: „Drepturile omului și jurământul hipocratic leagă medicul și sistemul de sănătate de sarcinile de menținere și extindere a vieții”.
  • Simplificare prin formarea arhetipurilor: „Plătesc 300 de euro pe lună în asigurarea de sănătate: am dreptul la bani ca serviciu de sănătate”.
  • Înțelegerea profanilor: „Trăim acum, vrem să mâncăm și să ne bucurăm - o viață sănătoasă înseamnă să ne lipsim”.
  • Discurs media: „Confruntarea, în mare parte pe baza contradicției opiniei experților, stimulează afacerea în domeniul sănătății, crește ratingul și cerințele audienței”.

    În faza dificilă în prezent a prezentării unor idei de reformă mereu noi în Germania, care sunt însoțite de frici de sacrificiu și pierdere din partea celor afectați, pozițiile acestor niveluri de discurs par incompatibile. Părțile aflate în conflict argumentează în funcție de interesele lor respective și nu pentru a găsi o soluție comună.

    Promovează discursuri despre sănătate - învață să vorbești despre sănătate?

    De ce este? Oamenii știu foarte bine cum să diferențieze dacă este vorba de plăcere și gust sau de relații nutritive relevante pentru sănătate, calitatea vieții sau speranța de viață. Teoriile tale subiective ar putea fi punctul de plecare pentru mai multă participare și responsabilitate pentru fiecare individ. Oamenii nu ar mai transmite sănătatea experților, ci vor învăța în copilărie să o păstreze asumându-și responsabilitatea pentru crearea unui mediu salutogen (= care promovează sănătatea) și acceptarea limitelor sale. În acest context, solidaritatea socială ar găsi modalități și mijloace adecvate pentru a-i ajuta pe cei care, în ciuda faptului că au mare grijă în tratarea propriei sănătăți, se îmbolnăvesc sau au nevoie de ajutor la sfârșitul vieții ca urmare a proceselor de îmbătrânire.

    Compilația 4: Comunicare și educație pentru un mediu salutogen în societate din perspectiva inegalității sociale [21]

  • Consolidați în mod sistematic perspectivele profanilor asupra sănătății.
  • Faceți din apariția apariției sănătății (nu a bolii) subiectul dezbaterii publice.
  • „Preferința narativă” pentru povești de boală și reclamații în populația germană se transformă în povestirea preferată a poveștilor pozitive.
  • Căutați acces narativ la sănătate, de exemplu prin povești despre biografii despre mâncare și mișcare.
  • Începeți procesele de învățare pentru acțiuni de sănătate într-un stadiu incipient în contextul mediilor sociale (familie, școală, grădiniță, cluburi etc.).
  • Stabilirea legăturii dintre sănătate și viața de zi cu zi, sănătate și muncă.

    Organizarea mesei de zi cu zi într-un mod autodeterminat, responsabil și plăcut (= alfabetizare alimentară) a fost și nu este o chestiune de astăzi. Ca parte a sănătății, alfabetizarea alimentară se reînnoiește cu succes în primul rând prin autoorganizarea și participarea oamenilor. Pentru a experimenta și a învăța acest lucru, copiii și tinerii ar trebui să aibă voie să crească în condiții de viață stimulatoare și de protecție. Germania se află în prezent în momentul de cotitură dureros al faptului că trebuie să creeze sisteme adecvate care să readucă aceste cunoștințe în capul oamenilor. Deoarece multe familii sunt copleșite de acest lucru - așa cum arată problema inegalității sociale pentru copiii obezi - concluziile și cererile sunt îndreptate către educația organizată în responsabilitatea instituțională.