Erupția drogurilor - Revista medicală elvețiană
rezumat
Erupțiile medicamentoase sunt reacții adverse frecvente și potențial grave ale medicamentului. În această revizuire, vom dezvolta principalele imagini clinice, procesul de identificare a moleculei cauzale (criterii de imputabilitate intrinseci și extrinseci), precum și procedura de raportare a reacției adverse (farmacovigilență) esențială în cazul erupției medicamentului. Severă sau neașteptată pentru a permite o mai bună identificare a claselor terapeutice la risc.
Introducere
Vom analiza aspectele clinice ale principalelor erupții medicamentoase și procedura de urmat în cazul acestui efect advers.
Tabelele clinice
În marea majoritate a cazurilor, erupția medicamentoasă se manifestă prin semne cutanate nespecifice, care nu se disting clinic de alte patologii cutanate. Doar anumite erupții medicamentoase au un aspect clinic specific (eritem pigmentar fix) sau cvasi-specific (necroliză epidermică toxică, pustuloză exantemă acută generalizată). Pe de altă parte, diferențiem erupțiile medicamentoase benigne și erupțiile medicamentoase grave cu prognostic funcțional și vital afectat de importanța severității afectării.
Erupții benigne de droguri
Marea majoritate a erupțiilor medicamentoase au o evoluție ușoară, inclusiv erupții cutanate maculopapulare (40-60%) și urticarie (20-30%).
Erupție maculopapulară
Acest tip de erupție medicamentoasă, constituind majoritatea, 2 se prezintă ca o erupție eritematoasă maculopapulară care începe în trunchi cu o extensie simetrică secundară la nivelul membrelor (Figura 1). Aspectul clinic poate fi morbilliform (macule izolate), rubeolă sau scarlatiniformă (confluență în foi) și imită o infecție virală sau bacteriană. Prezența leziunilor inelare sau urticariale poate da un aspect polimorf care, odată cu confluența leziunilor, precum și prezența eozinofiliei sanguine, este puternic sugestivă pentru diagnostic. Pacientul poate fi subfebril și uneori prezintă mâncărime severă. Erupția începe la patru până la paisprezece zile după inițierea tratamentului („erupție cutanată în a noua zi”). După re-expunere, erupția medicamentului apare în decurs de două până la trei zile cu regresie în decurs de una până la două săptămâni de la întreruperea tratamentului. Exantemul maculopapular progresează rar spre erupție mai severă a medicamentului (eritrodermie, sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică sau sindrom de hipersensibilitate la medicamente). Cu toate acestea, este legitim să suspendăm tratamentul și să evaluăm alternativele disponibile, evitând cât mai mult posibil reexpoziția.
Principalul diagnostic diferențial este exantemul viral: contagiunea, sindromul infecțios, enantemul, monomorfismul lezional și debutul la copii tind mai degrabă la o etiologie virală. 3
Urticarie, anafilaxie, boală serică
Urticaria acută se prezintă ca papule eritematoase, edematoase, trecătoare (Figura 2). Spre deosebire de erupția maculopapulară, apare în câteva minute până la câteva ore de la administrarea medicamentului. Această cronologie a debutului este în general secundară sensibilizării anterioare cu producerea de IgE specifică medicamentului. Utilizarea în continuare a medicamentului suspectat este contraindicată din cauza riscului de viață (șoc anafilactic). Dacă indicația este decisivă în absența unei alternative terapeutice, cererea trebuie făcută sub supraveghere medicală atentă.
În cazul apariției tardive a urticariei (a șaptea zi de tratament) cu prezența leziunilor fixe asociate cu apariția artralgiei, este necesar să se sugereze o boală serică (depunerea complexelor imune secundare injecției de proteine străine cu complement de consum ) sau pseudo-boală serică (cel mai adesea secundară administrării de antibiotice, dar cu C3 reținut și absența complexelor imune).
Urticaria, angioedemul (angioedemul) și șocul anafilactic rezultă dintr-o reacție specifică IgE-dependentă cu risc de recurență limitat la același medicament sau la produse cu structură chimică foarte similară. Reacția anafilactoidă rezultă dintr-un mecanism de activare farmacologică care implică mediatori ai inflamației și riscă să reapară cu toate medicamentele care au aceleași efecte farmacologice, chiar și cu structuri chimice diferite (substanțe de contrast hiperosmolare iodate, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau antiinflamatoare nesteroidiene). Urticaria profundă cu afectarea membranelor mucoase reprezintă erupții medicamentoase grave. Riscul vital al reacțiilor anafilactice și anafilactoide necesită spitalizare de urgență.