Esofagita Barrett - Practică de asaltare, Viena
Care este esofagul lui Barrett?
Adenocarcinomul din esofagul distal arată cea mai puternică creștere a incidenței tuturor cancerelor gastroenterologice în ultimii 20 de ani. Deoarece mucoasa lui Barrett este considerată singurul precursor al acestor tipuri de cancer, această boală a atras mai multă atenție. În același timp, a început discuția despre patogenie, criteriile de diagnostic și opțiunile de terapie.
Evaluarea noilor metode terapeutice este dificilă atâta timp cât nu există un acord cu privire la criteriile de diagnostic, nu este clar ce formă de esofag Barrett prezintă un risc crescut de cancer și sunt disponibile doar rezultate inadecvate pe termen lung. Aceste restricții se aplică și evaluării rezultatelor. Prin definiție, esofagul Barrett este o metaplazie a mucoasei care se dezvoltă prin creștere epitelială coloană pe podeaua epiteliului scuamos distrus de reflux. Noua clasificare 1. Esofag epitelial columnar cu metaplazie intestinală specializată 2. Esofag epitelial columnar fără metaplazie intestinală specializată 3. Metaplazie intestinală specializată la joncțiunea esofagocardică Această nouă clasificare pare deosebit de utilă pentru evaluarea examinărilor preventive endoscopice și a noilor concepte terapeutice. Cel mai important marker clinic al screening-ului, deși departe de a fi ideal, este displazia. Prevalența lor este de obicei de cinci până la zece la sută.
Cea mai frecventă cauză este expunerea pe termen lung a acidului cronic al mucoasei esofagiene
Foarte diferit, unii pacienți nu au plângeri
Balonare
Nereguli ale scaunului
Aerul eructa
bronșită cronică, astm
Metaplazia Barrett de acest tip nu poate fi influențată de medicamente sau intervenții chirurgicale și nu regresează nici măcar cu terapie conservatoare antireflux sau terapie chirurgicală cu reflux. Deoarece esofagul Barrett se dezvoltă numai pe baza unei boli de reflux cronice recurente, diagnosticarea completă a refluxului în sensul endoscopiei cu biopsii ale manometriei esofagiene Este necesară urgentă măsurarea pH-ului pe termen lung Cromoendoscopia este posibilă numai după aceste examinări terapia diferențială conservativă sau operativă reprezintă cea mai bună metodă individuală de terapie pentru pacient.
Dacă opțiunile de terapie medicamentoasă au fost epuizate, fundoplicarea laparoscopică sau deschisă sau hemifundoplicarea ar putea fi considerate o alternativă operativă. Displazia de grad înalt (HGD) dovedită histologic este clasificată ca o afecțiune precanceroasă clară. Prin urmare, o esofagectomie sau o monitorizare endoscopică apropiată este recomandată ca opțiune terapeutică pentru HGD.
Riscul chirurgical a crescut cu:
1. Vârsta peste 75 de ani 2. Excesul de greutate 3. Fumatorul 4. Abuzul de alcool 5. Boala pulmonară cronică
Fundoplicare cu sau fără vagotomie
esofagectomie pentru displazie severă