ESPEN a convenit asupra criteriilor de diagnostic pentru malnutriție, nutriție și demență

pentru

Pierderea în greutate nedorită și indicele de masă corporală (IMC) sunt cele mai importante criterii

Definiția malnutriției: Pentru prima dată, un grup de oameni de știință ESPEN au stabilit criteriile pentru diagnosticul „malnutriției” într-un proces de consens cu un sondaj ulterior al membrilor (dacă sunteți curios, derulați în jos) Ce semnificație are această afirmație pentru îngrijire? Criteriile ar trebui incluse în versiunea actualizată a standardului expert? Acest articol nu poate și nu intenționează să răspundă la această întrebare, ci mai degrabă să stimuleze o discuție despre cum ar putea arăta o recomandare uniformă pentru recunoașterea (riscului) malnutriției pentru furnizorii de servicii de îngrijire. Dar nu ar trebui să devină mai complicat.

Potrivit ESPEN, IMC și pierderea nedorită în greutate sunt cei mai importanți parametri pentru diagnosticarea malnutriției. Au fost evaluați și alți parametri în ceea ce privește semnificația lor pentru diagnosticul de malnutriție. FFMI (indicele de masă fără grăsimi), care este mai puțin important pentru îngrijire, a fost adăugat ca un alt criteriu de diagnostic important. Criterii precum cantitatea de alimente consumate, pierderea poftei de mâncare (anorexie), valorile de laborator sau evaluarea subiectivă au fost respinse de oamenii de știință ca fiind criterii „clare”.

IMC, care în prima versiune a standardului expert „Managementul nutriției” a fost devalorizat în importanță (valoare limită importantă 18,5 kg/m² și pentru vârstnici peste 65 de ani 20 kg/m²), este în mod clar parametrul central din punctul de vedere al medicinei nutriționale. În ceea ce privește IMC, sa remarcat doar că, în special la persoanele obeze, un IMC în intervalul normal poate simula o stare nutrițională normală, în ciuda unei pierderi mari de masă corporală. Cu toate acestea, sa subliniat faptul că un număr mare de studii arată o legătură clară între IMC scăzut și morbiditate și mortalitate. Valoarea de 18,5 kg/m² a fost adoptată ca singurul și fără echivoc criteriu pentru malnutriție datorită acceptării globale (OMS). Pentru persoanele în vârstă, au fost stabilite puncte limită mai mari în procesul de votare. Deoarece studiile efectuate la persoanele în vârstă au arătat că valori mai mari ale IMC se corelează cu o rată de supraviețuire mai mare. În acest moment ar trebui menționat în mod explicit: Îngrășarea vârstnicilor la o valoare de peste 20 kg/m² sau 22 kg/m² cu o greutate inițială redusă nu este menționată în declarație și NU se poate concluziona că o creștere forțată a greutății are avantaje pentru vârstnici.

Instrumentele de screening validate sunt recomandate pentru identificarea unui risc de malnutriție

ESPEN recomandă instrumentele de screening validate dezvoltate pentru setările respective pentru a identifica riscul de malnutriție. Deoarece diferitele instrumente recomandate (NRS-2002, MNA-SF, TREBUIE) definesc diferite criterii și limite, ele nu pot face o declarație uniformă cu privire la faptul dacă o persoană este sau nu subnutrită. Cu toate acestea, puteți identifica rapid și ușor persoanele care sunt subnutriți și care sunt expuse riscului de malnutriție. Trebuie remarcat faptul că nu toți cei cu risc de malnutriție vor dezvolta în cele din urmă malnutriție.

Care este semnificația declarației ESPEN privind definiția malnutriției pentru îngrijire?

Spital, ambulatoriu sau azil de bătrâni, sunt necesare recomandări individuale?

Personal, consider că utilizarea unui instrument de screening validat pentru internările inițiale, fie într-un spital, azil de bătrâni sau îngrijiri ambulatorii, este esențială. Evaluarea este rapidă și relativ precisă. Evaluarea corectă, cu excepția NRS-2002, nu depinde de competența persoanei care efectuează screening-ul. În spital, datorită perioadei scurte de ședere, este cu greu posibil să se colecteze parametri importanți pe parcursul evoluției bolii, deoarece cel mai important parametru (antecedente de greutate) poate prezenta doar puține varianțe, iar o spitalizare are loc de obicei într-o situație acută, ceea ce limitează și opțiunile de tratament. Este diferit în casele de îngrijire medicală sau în ambulatoriu. Aici oamenii sunt însoțiți săptămâni, luni și adesea ani. Aici se poate pune pe bună dreptate întrebarea, de ce ar trebui să se verifice în mod regulat cu un instrument de screening atunci când numai parametrii individuali sunt cu adevărat interesanți.

Monitorizare în căminul de bătrâni

Ce facem cu PEMU?

Motivele malnutriției:

  • Persoana consumă mai puține calorii decât a consumat (de exemplu, identificabilă din jurnalul nutrițional, analiza cantității de consum)
  • Boală care duce la un consum mai mare de calorii în ciuda consumului de alimente neschimbat (cașexie de exemplu în BPOC și insuficiență cardiacă, dar și în cancer, răni mari etc.)
  • Pierderea poftei de mâncare, dar numai dacă este asociată cu o reducere a cantității de alimente

Efectele malnutriției:

  • Foarte important: scăderea în greutate
  • Ca o consecință a pierderii în greutate și, prin urmare, a parametrilor mai puțin semnificativi în decursul timpului, dar important ca criteriu de diagnostic: IMC
  • Deficiențele fizice și aspectul (de exemplu, pliurile cutanate lăsate, oasele și coastele proeminente ale umărului, atrofia mușchilor) sunt parametri importanți, dar foarte subiecți și nu pot fi măsurați în mod specific.
  • Scăderea masei musculare și a țesutului adipos (recunoscută prin parametrii antropometrici, cum ar fi circumferința vițelului, circumferința brațului superior, FFMI scăzut etc.)
  • Modificări ale valorilor sanguine

Riscuri care pot duce la malnutriție (voi enumera doar câteva):

  • demenţă
  • Dependența de îngrijire
  • Polifarmacie
  • dieta dezechilibrata
  • depresie
  • singurătatea
  • etc. etc.

Factorii de risc care ar putea duce la malnutriție nu ne aduc mai departe în căutarea metodei adecvate de screening. După doar câțiva factori de risc, devine clar că într-o unitate de îngrijire puteți economisi orice screening și puteți efectua imediat o evaluare. Acești factori de risc sunt utili numai în utilizarea unui instrument de screening validat (MNA-SF). Doar cauzele și efectele sunt adecvate pentru screening separat sau individual.

Care este screeningul adecvat pentru a identifica (riscul) malnutriției?

Poziția mea pentru facilitățile de îngrijire și îngrijirea ambulatorie este clară (aproape nimănui din spital nu îi pasă, deși ICD-10 E46 ar putea câștiga mai mulți bani).

Pentru persoanele cu vârsta peste 65 de ani, indiferent de setare, MNA-SF este utilizat la admiterea inițială, în caz contrar, greutatea este determinată și evaluată la intervale regulate. În cazul reținerii apei care falsifică greutatea, se păstrează un jurnal de mâncare și băutură. În caz contrar, bunul simț și cele mai importante elemente de bază ale medicinei nutriționale sunt suficiente. Dacă totuși aveți suficient personal care are suficient timp pentru a intra în alimente și nu trebuie să se ocupe de numărarea caloriilor și analize de nutrienți sau alte lucruri care nu sunt relevante pentru îngrijire, atunci în majoritatea cazurilor va funcționa cu „managementul nutriției”. Aceasta este părerea mea, dar aștept cu nerăbdare orice feedback constructiv și orice opinii contrare.