Este adevărat că consumatorii de nicotină contractează mai puțin Covid-19 - Eliberare
(Miho Ikeya/Foto Miho Ikeya. The Yomiuri Shimbun. AFP)
Conform mai multor studii mici, fumătorii sunt subreprezentați în rândul persoanelor infectate cu virusul SARS-CoV-2. Interpretarea acestor rezultate rămâne discutabilă.
Numeroase studii de caz demonstrează acest lucru fără echivoc: fumătorii care contractă Covid-19 prezintă un risc mult mai mare de a dezvolta forme severe ale bolii. În această lucrare, constatăm că proporția fumătorilor este de două până la patru ori mai mare la pacienții grav bolnavi decât la cei cu o formă moderată a bolii.
Pe de altă parte, mai multe publicații transmise de la începutul lunii aprilie raportează un fenomen contra-intuitiv: în mai multe țări, se spune că proporția fumătorilor infectați cu SARS-CoV-2 este mai mică decât proporția fumătorilor la nivel regional sau național. . Ministrul Sănătății, Olivier Véran, s-a referit recent la aceste date.
În Franța, lucrările publicate pe un număr limitat de pacienți la Pitié-Salpétrière, precum și un studiu în școlile din Crépy-en-Valois (pre-publicat pe 23 aprilie), au raportat, de asemenea, această tendință statistică.
Multe potențiale limitări
Primele studii au fost întâmpinate cu un anumit scepticism, nu fără motiv. Într-adevăr, multe dintre aceste studii prezintă uneori părtiniri semnificative.
Prima limită prezentă în toate studiile (cu excepția studiilor franceze): parametrul vârstei pacienților internați. Într-adevăr, o proporție semnificativă de pacienți cu forme severe de Covid-19 au peste 65 de ani. Cu toate acestea, prevalența fumătorilor scade foarte brusc odată cu vârsta (de exemplu, în Franța, copiii cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani fumează de 2,5 ori mai puțin decât populația generală).
În studiul realizat la Pitié-Salpêtrière, luând în considerare vârsta și sexul pacienților, fumătorii păreau totuși de patru ori mai puțin probabil decât nefumătorii să fie Covid +. O rată observată atât la persoanele spitalizate, cât și la pacienții ambulatori. Cu toate acestea, pentru a trage concluzii mai solide, aceste rezultate ar fi trebuit să fie puse în perspectivă cu profilul de fumat al pacienților care frecventează de obicei acest spital, în aceleași perioade din anii precedenți.
Un alt parametru care pare a fi exclus din majoritatea analizelor: profilul socio-economic al grupurilor studiate, care poate influența puternic proporția așteptată de fumători. O limitare menționată de autorii studiului francez, care și-au stabilit calculele „presupunând că populația de studiu care locuiește într-o zonă limitată din jurul unui spital parizian are aceleași obiceiuri de fumat ca și populația franceză în general” și care notează că „asistența medicală lucrătorii au fost supra-reprezentați în grupul ambulatoriu, din cauza testelor sistematice la locul de muncă, când au devenit simptomatici ”. Studiul realizat în Crépy-en-Valois pare să ia în considerare acest parametru. Iar rezultatele sale sunt în concordanță cu studiul Pitié Salpêtrière.
Al treilea obstacol important: calitatea informațiilor colectate nu este întotdeauna acolo ... departe de ea. În unele studii utilizate de epidemiologi pentru efectuarea analizelor lor, statutul de fumat al celor mai bolnavi pacienți cu Covid + pur și simplu nu a fost informat. Comentatorii au remarcat, de asemenea, că unul dintre aceste studii considera că persoanele care consumă mai puțin de 30 de pachete pe an sunt „nefumători” - excluzând orice comparație cu statisticile naționale care se referă la toți consumatorii de țigări. Din nou, studiile franceze au luat în considerare acest parametru și evită această prejudecată.
Este fenomenul plauzibil din punct de vedere biologic ?
Interpretarea acestor statistici, precum și amploarea fenomenului asociat, sunt încă în discuție.
Cu toate acestea, cercetătorii au început să exploreze ipoteza unei legături directe de cauză și efect între starea fumatului și infecția primară cu SARS-CoV-2. Se pune întrebarea: din punct de vedere fiziologic, este plauzibil ca plămânii expuși tutunului să fie mai puțin permeabili la acest coronavirus? Ar putea fi implicată nicotina în fenomen ?
O posibilă legătură cu receptorul ACE2 ?
SARS-CoV-2 infectează celulele prin legarea la receptorul ACE2, care este abundent în special pe suprafața celulelor membranelor mucoase și a țesutului alveolar pulmonar. Expresia genei corespunzătoare ACE2 nu este identică la fumători și la nefumători. Pe baza modelelor animale, s-a considerat mult timp că fumătorii au exprimat mai puțin ACE2 - ceea ce a sugerat o explicație simplă a fenomenului: mai puțin ACE2 induce o înclinație mai mică pentru infecție.