Este eficientă reabilitarea accidentului vascular cerebral
AVIZ DE EXPERT - Răspunsul prof. Alain Yelnik, președintele Societății Franceze pentru Medicină Fizică și Reabilitare
De Alain Yelnik
Postat pe 17.09.2012 la 15:12, actualizat 17.09.2012 la 18:41
Este eficientă reabilitarea? Da. Toate studiile arată că pacienții care au beneficiat de o structură specializată de reabilitare au o supraviețuire mai bună și mai multe șanse de a relua viața pe care au dus-o anterior. Rolul reabilitării după accident vascular cerebral este de a stimula plasticitatea cerebrală - prin urmare, pe cât posibil, recuperarea ad integrum -, preveni și trata complicațiile și, în cele din urmă, permite adaptarea la sechele uneori inevitabile.
Primul obiectiv este de a lucra asupra plasticității cerebrale: acesta este de a stimula creierul, astfel încât rețelele neuronale intacte să se reorganizeze pentru a asigura pe cât posibil rolul neuronilor pierduți în necroza cerebrală. Dozarea acestei reabilitări implică încă incertitudini, dar acum este sigur că este necesar să se asocieze intensitatea, în durată și în dificultate, a exercițiilor; repetarea, pentru că este o adevărată reînvățare; diversitate, deoarece învățarea unui gest nu asigură faptul că toate gesturile vor fi facilitate; adaptarea la fiecare persoană, pentru a da sens lucrării prestate și a o adapta în funcție de posibilitățile preexistente și fiziologice ale persoanei.
Rezultatul depinde de doi parametri principali: pe de o parte, dimensiunea și localizarea accidentului vascular, pe de altă parte starea anterioară a creierului și a sistemului său vascular, un concept mai important decât vârsta fiziologică. Prin urmare, reabilitarea abordează consecințele neuronale și funcționale ale accidentului vascular cerebral, acțiunea asupra unora fiind legată de acțiunea asupra celorlalți. Aceste consecințe asociază, în diferite grade, paralizie, tulburări senzoriale de aceeași parte, tulburări de vedere, tulburări cognitive, adică percepție, înțelegere, interpretare a spațiului și a relațiilor cu ceilalți, tulburări urinare și sexuale, tulburări de înghițire.
Este vorba de a face totul pentru a ajuta la restabilirea funcției (funcțiilor) și, în caz de sechele persistente, este încă necesar să facilitați îndeplinirea sarcinilor în ciuda deficitelor: aceasta se numește reabilitare.
Prevenirea și tratarea complicațiilor
Al doilea obiectiv al reabilitării este prevenirea și tratarea complicațiilor, deoarece aceste complicații au și consecințe proprii. De exemplu, paralizia musculară și hipertonia (spasticitatea) duc la retracții musculare, durere, poziții articulare proaste care necesită intensificarea reabilitării, uneori tratamente medicamentoase, mai ales local prin injectarea de toxină botulinică sau chiar tratamente chirurgicale.