Este posibilă remiterea persistentă a diabetului prin dietă SpringerLink
Pierderea în greutate poate îmbunătăți controlul glicemic la normal. În unele cazuri, celulele beta chiar se recuperează și se poate obține un efect pe termen lung. Parametrii cruciale ai acestei sarcini herculene au fost examinați în studiul DIRECT.
Grăsimea pancreatică joacă un rol important, a explicat liderul studiului, prof. Roy Taylor de la Newcastle upon Tyne. În cele din urmă, este suficient să pierzi 0,5 g de grăsime acolo. Apoi, 36% dintre participanții la studiul prospect, deschis, randomizat în cluster, după evaluări nepublicate, au arătat o recuperare a celulelor beta și normalizarea răspunsului la insulină. Cu toate acestea, pentru a reduce grăsimea pancreatică peste o restricție calorică de 6 luni cu 0,5 g, este necesară o pierdere în greutate de cel puțin 10, de preferință peste 15 kg.
O reducere a greutății de 15 kg a fost realizată în studiul DIRECT după un an la 36 din 149 de pacienți (24%) printr-o dietă hipocalorică de șase luni; niciunul dintre cei 149 de pacienți (0%) din grupul de control cu îngrijire primară standard. În acest moment, 68 de participanți (46%) au obținut remiterea diabetului cu dieta cu conținut scăzut de calorii și 6 (4%) cu îngrijirea standard [1].
Efectele au fost susținute pe o perioadă lungă de timp: 17 pacienți (11%) din grupul de intervenție și 3 pacienți (2%) din grupul de control au prezentat o pierdere în greutate mai mare de 15 kg comparativ cu greutatea inițială după 24 de luni și remisia diabetului 53 ( 36%) și 5 (3%) dintre participanții la cele două grupuri [2].
Durata scurtă a diabetului este importantă
Astfel de rezultate bune pot fi obținute de preferință dacă pacientul nu a fost bolnav de prea mult timp. Studiul a inclus pacienți cu diabet care erau bolnavi de mai puțin de șase ani (medie 3,0 ani) și care nu aveau încă nevoie de insulină. Indicele de masă corporală (IMC) înainte de începerea studiului era în medie de 34,6 kg/m 2, HbA1c sub medicație la includerea în studiu era în medie de 7,6%.
Este necesară supravegherea continuă
Intervenția a constat într-o restricție strictă de calorii: timp de trei până la cinci luni, participanții la grupul de intervenție au primit o dietă formulată cu mai puțin de 900 kcal pe zi. Medicamentele pentru diabet și medicamentele antihipertensive luate anterior au fost întrerupte complet în ziua 1 a studiului. Dieta de restricție a fost urmată de introducerea treptată a dietei pe parcursul a două până la opt săptămâni.
Pentru a rămâne la dietă și pentru a nu se îngrășa din nou după aceea, participanții au fost îngrijiți de o asistentă medicală instruită pe tot parcursul studiului, care a fost disponibilă în cabinetul medicului de familie de supraveghere și a ajutat la elaborarea și implementarea unui plan de urgență.
Slăbiți mai întâi, apoi faceți mișcare
Activitatea fizică a fost în program numai după faza de slăbire. Taylor nu a recomandat în mod expres exerciții fizice la pacienții care nu mai sunt tineri (vârsta medie de 54,4 ani), care au fost semnificativ supraponderali în timpul primei faze de reducere a greutății. Cu timpul, totuși, activitatea fizică crescută este extrem de importantă pentru a menține noua greutate. Deoarece: „Oricine câștigă în greutate este garantat să ia din nou diabet”, spune Taylor. Nu a fost relevant dacă pe termen lung a fost preferată o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați sau cu conținut scăzut de grăsimi. Principalul lucru este că s-ar putea menține un nou model nutrițional stabil.
Recompensa pentru tot efortul nu este doar remiterea diabetului după doar 24 de luni: în al doilea an de studiu, evenimentele adverse grave au fost mai puțin frecvente în brațul de intervenție decât în brațul de control când HbA1c a fost activat
literatură
Simpozionul „Tratarea diabetului”, Congresul Diabetului 2019 al DDG în perioada 29 mai - 1 iunie 2019 la Berlin.
literatură
Lean ME și colab. Managementul greutății condus de îngrijirea primară pentru remisiunea diabetului de tip 2 (DiRECT): un studiu deschis, randomizat în cluster. Lancet. 2018; 391 (10120): 541-51
Lean MEJ și colab. Durabilitatea unei intervenții de gestionare a greutății, condusă de îngrijirea primară, pentru remisiunea diabetului de tip 2: rezultate pe 2 ani ale studiului DiRECT deschis, randomizat în cluster. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7 (5): 344-55