Evaluarea biologică este un instrument esențial pentru gestionarea pacienților cu litiază -
rezumat
După analiza calculului, evaluarea biologică este un element esențial al diagnosticului etiologic al urolitiazei. În plus, este de neînlocuit pentru adaptarea terapiei preventive și monitorizarea eficacității acesteia. Prevenirea litiazei urinare se bazează pe corectarea personalizată a factorilor de risc identificați pentru calculi. Aceasta implică o creștere a aportului de lichide și reechilibrarea aportului alimentar de calciu, sodiu, proteine, purine și oxalați. În unele cazuri, adăugarea tratamentului farmacologic face posibilă controlul hipocitraturiei, hiperuricuriei sau în cazul unor măsuri dietetice insuficiente, hipercalcemiei.
Introducere
Urolitiaza este o afecțiune foarte frecventă în țările noastre industrializate. Prevalența sa este de aproximativ 15% la bărbați și 5% la femei și se estimează că aproximativ jumătate dintre persoanele afectate vor avea cel puțin o recurență. Această patologie duce la o serie de spitalizări din cauza durerii violente asociate cu migrarea unui calcul și a necesității de a îndepărta obstacolul în calea fluxului de urină recurgând adesea la metode chirurgicale și/sau fizice (litotricie). Prevenirea litiazei urinare este eficientă și se bazează pe măsuri igienodietetice și terapeutice simple 1-4, făcând posibilă reducerea foarte semnificativă a impactului litiazei renale asupra cheltuielilor de sănătate. Din păcate, urolitiaza este încă considerată prea des ca o fatalitate și foarte puțini pacienți beneficiază de o evaluare a factorilor lor de risc litiază, permițând dezvoltarea unui management personalizat. Prin urmare, vom revizui pe scurt indicațiile evaluării biologice și lecțiile pe care le oferă practicantului.
Indicații ale evaluării biologice
Efectuarea unei evaluări biologice amănunțite este în general rezervată pacienților cu un al doilea episod de litiază. Se va reaminti că, în toate cazurile, analiza fizică a calculului 5 este un atu valoros pentru diagnosticul etiologic și definirea abordării terapeutice.
Se recomandă o evaluare biologică minimă în cazul unui prim episod. În toate cazurile, acesta din urmă include o evaluare a debitului de urină pe parcursul a 24 de ore, esențială pentru adaptarea aportului de apă. Pentru o litiază radiopacă, este important să se efectueze cel puțin o determinare a calcemiei. Într-adevăr, un anumit număr de hiperparatiroidisme primare sunt dezvăluite prin litiaza renală, iar determinarea nivelului de calciu face posibilă detectarea precoce a acestei patologii. De asemenea, este recomandabil să efectuați o măsurare a pH-ului urinar pe stomacul gol pe a doua urină a dimineții. Un pH de urină> 6 care poate fi legat de o tulburare de acidifiere urinară va necesita o evaluare mai aprofundată. Pentru o litiază radiolucentă, constând în acid uric în marea majoritate a cazurilor, determinarea uricemiei, uricuriei peste 24 de ore și măsurarea pH-ului urinar pe stomacul gol sunt esențiale pentru adaptarea terapiei preventive.
O evaluare biologică aprofundată trebuie efectuată în cazul reapariției litiazei, chiar dacă aceasta este separată de primul episod printr-un interval liber de câțiva ani. Pe parcursul unui prim episod de litiază, un anumit număr de situații necesită, de asemenea, o evaluare mai aprofundată a factorilor de risc: pietre multiple, nefrocalcinoză, rinichi unic, istoric familial, boli digestive. Evaluarea biologică include determinarea calciului, fosfatemiei, uricemiei, calemiei și creatininei. În plus, se colectează și se măsoară urina de 24 de ore: creatininurie, calciurie, fosfaturie, natriureză, kaliureză, uraturie, oxalurie, citraturie și excreția urinară a ureei. Standardele în vigoare la laboratorul de testare funcțională renală HUG sunt enumerate în tabelul 1. Un screening pentru cistinurie, o măsurare a pH-ului urinei în repaus alimentar (a doua urină dimineața) și o examinare microscopică a sedimentului de urină la căutarea cristalelor și a figurilor elemente.
Contribuția evaluării biologice la diagnosticul etiologic și la atitudinea terapeutică
Înainte de a aborda considerațiile specifice fiecărui tip de litiază, este important să ne amintim că, cu unele excepții, diureza medie zilnică a pacienților cu litiază este cu mult sub pragul de doi litri pe zi. O diureză scăzută este un factor de risc major pentru constituirea litiazei urinare, atât printr-un efect de suprasaturare a urinei, cât și prin reducerea efectului mecanic al spălării cavităților excretoare. Prin urmare, este esențial să obțineți o diureză abundentă și regulată, ceea ce nu este ușor. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea pacienților au senzația de sete plictisitoare și este foarte greu pentru ei să absoarbă cantități suficiente de lichid. Rolul medicului consultant este esențial aici, explicând de ce și cum de hiperhidratare (cantitatea care trebuie absorbită, băutură la ore fixe, punct de referință cu culoarea urinei.).