EVALUAREA PROGRAMULUI DE INTERVENȚIE A OBEZITĂȚII LA INSTITUTUL MEDICAL SPORTIV AL BUNDESWEHR •
Evaluarea programului de intervenție a obezității la Institutul de medicină sportivă Bundeswehr *
De la Institutul de Medicină Sportivă din Bundeswehr Warendorf (Șef: Oberstarzt Dr. A. Lison)
* După o prelegere care a primit Premiul Heinz Gerngroß 2011 la al 42-lea Congres DGWMP pe 14 octombrie 2011 la Erfurt.
Excesul de greutate și obezitatea reprezintă, de asemenea, o problemă în creștere pentru forțele armate germane.
Pe lângă bolile secundare, performanța fizică a soldaților supraponderali și obezi este redusă. Prin urmare, programul de intervenție în obezitate Bundeswehr (AiPBw) a fost desfășurat la Institutul de medicină sportivă Bundeswehr din 2001.
Metode:
Studiu de cohortă retrospectiv al participanților la AiPBw în perioada 2001-2011.
Rezultate:
Au fost înregistrați 1.090 pacienți (vârsta medie 41,2 ± 8,9 ani, indicele de masă corporală (IMC) 33,8 ± 4,8 kg/m²). A existat o îmbunătățire semnificativă a tuturor parametrilor examinați (IMC, greutate, circumferința taliei, tensiunea arterială în repaus, performanța ergometrică, parametrii de laborator), cu excepția valorii GOT. Rata abandonului a fost ridicată: peste 50% dintre subiecții testului nu s-au prezentat din nou după un an.
Concluzii:
S-ar putea arăta îmbunătățiri semnificative ale parametrilor examinați, dar cu o rată de abandon scăzută foarte mare și o relevanță clinică destul de discutabilă. În viitor, prevenirea primară orientată (evitarea obezității) în loc de prevenirea secundară (reducerea obezității) va fi imperativă și trebuie implementată.
rezumat
Fundal:
Excesul de greutate și obezitatea sunt o problemă din ce în ce mai mare în Forțele Armate Germane (Bundeswehr). În afară de proiectarea ulterioară, este și capacitatea fizică a soldaților cu supraponderalitate și obezitate redusă. Din 2001, Programul de intervenție a obezității (AiPBw) al Institutului de Medicină Sportivă Bundeswehr este în curs de desfășurare. Metode: studiu de cohortă retrospectiv despre participanți din 2001 până în 2011.
Rezultate:
Au fost incluși 1.090 participanți (vârsta medie 41,2 ± 8,9 ani, indicele de masă corporală (IMC) 33,8 ± 4,8 kg/m²). A fost prezentată o îmbunătățire semnificativă a tuturor parametrilor analizei (IMC, greutatea corporală, circumferința taliei, tensiunea arterială, performanța ergometriei, rezultatele testelor de sânge), cu excepția GOT. Rata abandonului a fost ridicată:> 50% nu au mai apărut după un an.
Concluzii:
S-a arătat o îmbunătățire semnificativă a parametrilor de analiză, totuși cu o rată ridicată de abandon și o relevanță clinică discutabilă. În viitor, prevenirea primară (evitarea excesului de greutate) este necesară și trebuie implementată prevenirea secundară (reducerea excesului de greutate).
1. Introducere
Excesul de greutate și obezitatea au devenit o amenințare serioasă pentru sistemele de sănătate, nu numai pentru țările industrializate în ultimele decenii [24]. Prevalența în Germania a crescut în conformitate cu alte națiuni: în ultimii 20 de ani cu 39% pentru bărbați și cu 44% pentru femei [18]. Procentul cetățenilor germani supraponderali (indicele de masă corporală [IMC] = 25 și = 30) este în prezent de 44,5% dintre bărbați și 29,4% dintre femei [12].
20,5% dintre bărbați și 21,2% dintre femei sunt considerați obezi (IMC ≥ 30) [12]. O serie de complicații metabolice și cardiovasculare [4, 5, 10, 13], o incidență crescută a bolilor tumorale [6] și o speranță de viață redusă semnificativ [17] sunt asociate cu supraponderalitatea și obezitatea.
Reducerea performanței fizice prin excesul de greutate și obezitate [11, 20] reprezintă o provocare pentru Bundeswehr, în special pentru a menține capacitatea operațională. De exemplu, soldații (din motive de simplitate, soldatul de formă neutră în funcție de gen este utilizat mai jos) prezintă performanțe maxime semnificativ mai mici pe ergometrul bicicletei [ 20] sau îndeplinește testul de fitness de bază (BFT) cu o notă generală mai slabă [11] dacă sunt supraponderali sau obezi.
În ciuda acestor constatări, prevalența supraponderalității și a obezității în forțele armate germane nu a fost cercetată în mod reprezentativ. Rezultatele diferitelor studii asupra soldaților tineri (vârsta maximă de 35 de ani) au arătat prevalențe de 31,5–37,9% dintre bărbații soldați cu supraponderalitate și 8,5–10,8% cu obezitate [2, 11, 20]. Femeile militare au o prevalență mai mică (23,8% și respectiv 4,7%) [11]. Pentru a contracara această evoluție, Institutul de Medicină Sportivă Bundeswehr (SportMedInstBw) oferă din 2001 Programul de intervenție în obezitate Bundeswehr (AiPBw), atât pe bază de curs, cât și ambulatoriu, din 2001 [3]. În plus, există programe de reducere a greutății soldaților în spitalele din Bundeswehr și în unele instituții medicale regionale. O listă detaliată a ofertei a fost deja publicată în altă parte [19].
Doar câteva lucrări științifice au tratat aspecte parțiale ale AiPBw [9, 15, 16, 21]. O evaluare cuprinzătoare a întregului program nu a avut încă loc.
Structura AiPBw
AiPBw a fost inițial legat de un curs și, din 2003, a fost oferit și în ambulatoriu. După o evaluare inițială detaliată a riscului și anamneză, intervenția obezității se desfășoară pe o bază interdisciplinară cu componente de nutriție și medicină sportivă. Pe lângă reducerea sau optimizarea factorilor de risc (hipertensiune arterială, diabet zaharat II, starea de fumat etc.), scopul este de a reduce greutatea corporală și de a crește performanța fizică. O durată a programului de 24 de luni (ambulatoriu sau legată de curs până în 2007) sau de 18 luni (legată de curs din 2007) permite, de asemenea, stabilizarea greutății corporale după reducerea cu succes a greutății. Figura 1 prezintă intervalele vizitelor de urmărire cu scopul respectiv al examinării. Criteriile de eligibilitate pentru participare sunt un IMC ≥ 30 sau ≥ 27,5 și un alt factor de risc cardiovascular și o perioadă rămasă de serviciu de cel puțin doi ani.
Fig. 1: Structura ambulatorului, precum și AiPBw legat de curs, cu scopul examinării prezentărilor individuale. Doctor: contact medic-pacient la SportMedInstBw, TrpArzt: contact medic-pacient cu medicul respectiv (TrpArzt), laborator: test de sânge, ergo: ergometrie cu recomandări de antrenament ulterioare, nutriție: sfaturi nutriționale, 1 săptămână sau 2 săptămâni: faza de participare (în săptămâni) la școala sportivă Bundeswehr ca parte a cursului.
2. Metode
Prezenta analiză a datelor se bazează pe un studiu de cohortă retrospectiv al tuturor pacienților care participă la AiPBw la Sport-MedInstBw în perioada 14 martie 2001 - 25 mai 2011. În plus față de vârsta de intrare, au fost analizate datele antropometrice (greutate, IMC, circumferința taliei [TU]), tensiunea arterială în repaus, exerciții pe bicicletă și parametrii de laborator selectați (valori de grăsime, acid uric, valori hepatice, HBA1c). Pe baza unei analize intenționate de tratat (ITT) [14], diferențele de curs au fost examinate pentru diferențe semnificative folosind testul t pentru probele conectate. Nivelul de semnificație asumat a fost de 5%.
3. Rezultate
Un total de 1.090 cazuri de pacienți au fost incluse în analiză (1.046 bărbați, 44 femei). Vârsta medie la intrarea în AiPBw a fost de 41,2 ± 8,9 ani, IMC a fost de 33,8 ± 4,8 kg/m², iar pacienții au avut o călătorie medie de 257 ± 151 km de la biroul lor la SportMedInstBw. Rata abandonului a fost ridicată: doar 63,7% dintre subiecți au rămas în program după șase luni, 43,0% după 12 luni și 32,2% dintre subiecți după 18 luni (Tab 1).
Fila 1: Numărul absolut și relativ de pacienți care au rămas în program la respectivele întâlniri ulterioare (n = 1 090).
Pe baza analizei ITT, pe de altă parte, a existat o dezvoltare pozitivă a pierderii în greutate și o creștere a performanței fizice. În comparație cu valorile inițiale, modificările ambilor parametri au fost deja foarte semnificative după 6 luni (p Fig 2: Valori medii pentru valorile inițiale la început în AiPBw și la datele de prezentare respective cu informații despre diferențele semnificative față de valoarea inițială (evidențiate în culoare). Ergo: performanță maximă în ergometrie de bicicletă, RRsyst: tensiune arterială sistolică, RRdiast: tensiune arterială diastolică, TU: circumferința taliei, chol: colesterol total, HDL: HDL colesterol, LDL: LDL colesterol, trigly: trigliceride, acid uric: acid uric; n = 1090.
Cu excepția valorii GOT, toți ceilalți parametri luați în considerare (tensiunea arterială în repaus, TU, colesterolul total, colesterolul HDL și LDL, trigliceridele, acidul uric, GPT, y-GT, HBA1c) au fost, de asemenea, modificate semnificativ în mod semnificativ în direcția dorită (Fig. 2 ). În general, 28,7% dintre participanți (n = 313) au reușit să-și reducă greutatea corporală inițială cu cel puțin 5% și 10,5% (n = 114) cu cel puțin 10%.
4. Discutie
Din 2001, AiPBw a fost responsabil de Sport-MedInstBw, atât pe bază de curs, cât și pe bază de ambulatoriu. Prezenta analiză a datelor reprezintă o primă evaluare generală a programului.
În toți parametrii examinați, cu excepția valorii GOT, s-ar putea demonstra o îmbunătățire semnificativă în direcția dorită. Cu toate acestea, relevanța clinică a acestor modificări trebuie pusă sub semnul întrebării critic. Se poate presupune că o reducere a greutății de la o medie de 109,3 kg la o medie de 105,8 kg prezintă efecte clinice în mod similar minore ca reducerea foarte semnificativă a circumferinței taliei cu 3,5 cm până la 108,8 cm, care continuă să fie patologică Zona se află. Deși pacienții individuali au reușit să își transforme obezitatea în greutate normală sau ușor supraponderală într-un mod exemplar, acest lucru contrastează cu un număr deloc de neglijat de pacienți la care programul a arătat un efect redus sau deloc.
În comparație cu programele comerciale de scădere în greutate (BCM, Bodymed, MOBILIS, Weight Watchers), care au dus la o reducere medie a greutății de 4,9 - 9,9 kg după 12 luni [1, 7, 22, 23], acestea sunt cele realizate în AiPBw Reducere în greutate de 3,5 kg semnificativ mai mică. Criteriile pentru reducerea greutății cu succes după 12 luni conform Societății Germane de Obezitate (cel puțin 50% dintre participanți ar trebui să prezinte o reducere a greutății de cel puțin 5%, cel puțin 20% o reducere a greutății de cel puțin 10% [8]) nu au fost îndeplinite pentru AiPBw.
Rata ridicată a abandonului școlar (> 50% deja înainte de a 12-a dată de prezentare) subliniază această evaluare. Se poate presupune că pacienții cu mai mult succes au rămas în program. Din păcate, nu a existat un sondaj standardizat la pacienții care au încheiat prematur AiPBw. Anularile cu motive sunt date numai în cazuri individuale. Astfel, în contextul acestei evaluări, nu se poate face nicio declarație cu privire la punctele personale sau specifice programului care au condus la rate ridicate ale abandonului. Există o nevoie urgentă de cercetare aici pentru a optimiza programul. Pe baza datelor cunoscute, nereprezentative, privind prevalența supraponderalității și a obezității [2, 11, 20], se poate presupune un număr de șase cifre de soldați cu greutate corporală crescută. Limitările performanței fizice a acestor soldați ar putea fi deja arătate în altă parte [11, 20].
5. Concluzii
Pe fondul scenariilor de desfășurare actuale și viitoare și al efectelor minore din prevenirea secundară prezentate aici, pe lângă examinările medicale preventive secundare, tratamentul și consilierea soldaților obezi, accentul trebuie să se concentreze mai degrabă asupra prevenirii decât asupra reducerii supraponderalității și a obezității. Aceasta este singura modalitate de a depăși dilema unui număr din ce în ce mai mare de soldați afectați, pe de o parte, și numai opțiuni de tratament limitate, cu șanse reduse de succes, pe de altă parte, menținând în același timp capacitatea operațională.
Cu toate acestea, această sarcină nu este responsabilitatea exclusivă a medicilor care tratează trupe și/sau specialiști medicali. Mai degrabă, superiorii direcți, precum și soldații înșiși, trebuie să își accepte și să își asume responsabilitatea (personală). În cooperare cu ofițerii medicali, va fi posibil în viitor să se asigure performanța fizică ridicată necesară a forțelor armate și, astfel, disponibilitatea operațională a forțelor armate.
Data: 24.04.2012
Sursă: Militar Medical Lunar 2012/2-3