Evitați urmele inestetice

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

cicatricilor hipertrofice

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 28/2017
  • Urme inestetice

dermatologie

Tratamentul și îngrijirea cicatricilor

Deoarece cicatricile variază enorm în ceea ce privește aspectul lor extern, ar trebui să se facă un diagnostic adecvat înainte de inițierea tratamentului planificat, care, pe lângă selectarea metodei adecvate de terapie, permite, de asemenea, să se facă afirmații cu privire la ratele de răspuns și durata tratamentului.

Cicatrici fiziologice

Cicatrici mature apar palide, plate, moi și nedureroase. De obicei, acestea nu sunt percepute ca fiind deranjante vizual. Cu toate acestea, cicatricile depigmentate ar trebui să fie bine protejate de soare ani mai târziu. Date mai recente arată că mai multe ședințe cu un laser fracționat pot duce la o îmbunătățire semnificativă a texturii cicatricilor, chiar și cu cicatrici mai vechi și, astfel, pe lângă o îmbunătățire cosmetică, este redusă și o ușoară senzație de tensiune sau mobilitate restrânsă. Gelurile și unguentele cicatriciale, de obicei, nu duc la alte îmbunătățiri la cicatricile mai vechi.

Cicatrici imature. Dacă vătămarea cauzală a fost acum doar câteva săptămâni, cicatricea imatură este adesea încă ușor ridicată și înroșită și există adesea o istorie de mâncărime și dureri ocazionale. Se poate aștepta maturizarea completă în termen de șase până la douăsprezece luni. În plus față de presiunea și cicatricile cicatriciale percutanate pentru a accelera procesul de maturare și pentru a preveni cicatricile inestetice, tratamentele cu un laser fracțional sau vascular duc la o maturare mai rapidă a cicatricii și pot reduce frecvența cicatricilor și cheloidelor hipertrofice.

Prevenirea cheloidelor și a cicatricilor hipertrofice

Experiența arată că cicatricile excesive sunt mai ușor de prevenit decât de tratat. Prin urmare, terapia cicatricială ar trebui să înceapă preventiv la persoanele cu risc pentru a reduce riscul formării necorespunzătoare a cicatricilor. Persoanele cu un risc crescut de cicatrici inestetice sunt cele cu leziuni arse sau tulburări de vindecare a rănilor. Regiunea anterioară a sânului, zona umerilor și lobii urechii sunt încă deosebit de expuse riscului de cicatrici inestetice. În plus, datorită unei anumite acumulări familiale pentru dezvoltarea cheloidelor, factorii genetici au fost discutați de câțiva ani. Bolile inflamatorii de lungă durată ale pielii (acnee papulopustulosa, A. conglobata) și persoanele cu pielea închisă au, de asemenea, un risc semnificativ crescut de a dezvolta cheloide. Modificările hormonale sunt considerate responsabile pentru o incidență crescută a dezvoltării excesive a cicatricilor în timpul pubertății și sarcinii.

Prevenirea cicatricilor patologice începe cu formarea plăgii în sine.Pacientul însuși ar trebui să aibă cicatrici proaspete de la bun început

  • supus la puțină tensiune, presiune și alungire,
  • protejați în mod constant de soare și
  • reveniți cât mai devreme posibil dacă creșterea crește.

În cazul rănilor iatrogene, medicul trebuie să ia în considerare de la început următoarele puncte:

  • Linii de tăiere în funcție de liniile de tensiune ale pielii
  • închiderea plăgii fără tensiune
  • material de sutură adecvat
  • tehnici optime de sutura
  • Acordați atenție zonelor cu probleme (piept, umăr, lobul urechii)
  • Evitarea infecțiilor rănilor

Dacă se cunoaște tendința de a dezvolta cheloide și cicatrici hipertrofice, injectarea intralezională timpurie a triamcinolonei în plaga chirurgicală proaspătă poate fi luată în considerare după intervenția chirurgicală. În diverse studii, injectarea toxinei botulinice A în zona înconjurătoare a plăgii prin reducerea tensiunii plăgii după paralizia mușchilor subcutanati s-a dovedit a fi de ajutor și este o posibilă opțiune în gestionarea plăgii, în special la nivelul feței.

Asocieri de presiune. Bandajele de presiune sunt folosite astăzi în practica zilnică, în special profilactic, după răniri extinse prin arsuri. Aceste bandaje au ca rezultat o presiune continuă (15 până la 40 mmHg) în zona afectată și trebuie purtate până la 24 de ore pe zi timp de luni până la doi ani. Rezultatul cosmetic depinde de conformitate și de regiunea afectată. O excepție este utilizarea profilactică a cojilor de compresie („epitetică de coajă de stridie”) după îndepărtarea chirurgicală a cheloidelor urechii, ceea ce poate reduce semnificativ rata de recurență.

După cum sa descris deja în recomandările internaționale pentru tratarea cicatricilor de către Gold și colegii săi, cu utilizarea timpurie și regulată a tencuielilor de silicon și a foilor de gel, dar și cu utilizarea gelurilor de silicon, se poate observa uneori o îmbunătățire semnificativă a calității cicatricilor și o reducere a roșii. (Tab. 1). Se presupune că un posibil mecanism de acțiune este faptul că produsele din silicon promovează activitatea colagenazei prin ocluzie și hidratare a stratului cornos. Pe baza unei stări din ce în ce mai solide a studiilor, se recomandă tratamentul preventiv cu tencuieli de silicon, foi de gel de silicon sau gel de silicon (începând cu a 14-a zi postoperatorie cel puțin timp de cel puțin trei luni), în special pacienților cu risc crescut.

Extract de ceapă. Utilizarea extractului de ceapă (nu mai devreme de a 14-a zi postoperatorie timp de două până la șase luni, de două până la trei ori pe zi) a arătat un efect antiproliferativ și antiinflamator asupra fibroblastelor în diferite studii. Clinic, aplicarea profilactică a topicurilor care conțin extract de ceapă a arătat mai puține cicatrici la voluntari în unele studii decât în ​​grupul de control.

laser. Un număr mare de noi studii arată că utilizarea timpurie a diferitelor lungimi de undă poate duce la o îmbunătățire semnificativă a vindecării cicatricilor. Cele mai lungi experiențe în acest context există cu un laser colorant. Date mai recente susțin utilizarea laserelor fracționate. În majoritatea cazurilor, sunt necesare unul până la trei tratamente, care se efectuează la scurt timp după închiderea plăgii. Ceea ce au în comun toate lungimile de undă este că tratamentul cu laser ar trebui să inițieze cea mai fiziologică maturare a cicatricilor posibilă.

Cicatrici patologice

Cicatricile patologice sunt cicatrici excesive care pot fi subdivizate în continuare în cicatrici hipertrofice și cheloide. Chiar dacă în prezent se folosesc concepte de terapie similare pentru ambele entități, cheloidele răspund în mare măsură mult mai rău la opțiunile actuale de terapie. În cazul cheloidelor, procedurile laser chirurgicale sau agresive duc adesea la recidive.

Cicatrici hipertroficesunt definite ca creșteri ale țesutului conjunctiv roșiatic care nu depășesc limita plăgii chirurgicale originale sau a leziunii. Ocazional apare regresia spontană, dar nu este regula. După o perioadă de maturare semnificativ mai lungă de aproximativ doi ani, de obicei rămâne o cicatrice oarecum lărgită, asemănătoare cu un cordon. O formă specială de cicatrice hipertrofică sunt cicatricile arsurilor, care pot fi asociate cu contracturi masive ale cicatricilor și, prin urmare, cu limitări funcționale grave.

Cheloizi depășesc de obicei limita rănii inițiale și deseori continuă să crească în formă de buze timp de câțiva ani. Cheloidele sunt ferme, bombate, foarte roșii și adesea provoacă mâncărime sau sensibilitate.

Terapia cicatricilor hipertrofice și a cheloidelor

Crioterapia. Glazură cu azot lichid inițial 10 secunde, apoi 15-20 secunde într-un proces de pulverizare deschis în două cicluri de îngheț-dezgheț. Alternativele sunt metoda de contact și, mai recent, crioterapia intralesională. Eritemul și edemul se dezvoltă imediat după operație, iar vezicule se formează adesea după tratament. Eroziile și crustele rezultate au nevoie de câteva săptămâni pentru vindecarea completă. O repetare a acestei proceduri trebuie repetată la fiecare patru până la șase săptămâni după ce blisterele s-au vindecat până când se obține succesul dorit al tratamentului. În funcție de tipul și dimensiunea leziunii, sunt de obicei necesare două până la opt cicluri de tratament. Această procedură este adecvată în special pentru cicatricile de suprafață mică, este dureroasă și are o rată relativ mare de recurență. De aceea, în instituția noastră, acesta este combinat în majoritatea cazurilor cu tratamentul cu corticosteroizi intralesional imediat ulterior.

Corticosteroizi intralezionali. Injecție de triamcinolonă acetonidă (de exemplu suspensie de cristal Volon®-A, 10 până la 40 mg/ml, maxim 5 mg/cm2). Injecția se face strict intralezională cu o seringă Luer-Lock sau un injector de presiune Dermojet. Un efect de albire (estompare) al țesutului injectat indică punctul final al infiltrării. Cicatricile active, de culoare roșu aprins răspund optim la terapie, rata de răspuns la cheloizi fiind de aproximativ 50 până la 100%. Cu cheloizi, totuși, sunt necesare cel puțin trei ședințe de injecție cu un interval de două până la șase săptămâni înainte ca efectul să poată fi evaluat. Injecțiile sunt dureroase; dacă injecția este prea adâncă, poate apărea atrofia subcutanată; dacă injecția este prea superficială, pot apărea tulburări de telangiectazie și pigment.

Citostatice intralezionale. Din 1989, 5-fluorouracilul (5-FU) a fost utilizat, în special în SUA, pentru tratarea cicatricilor și cheloidelor hipertrofice. Aplicarea clasică este o dată pe săptămână la o concentrație de 50 mg/ml și o doză totală de maximum 50 până la 150 mg per tratament. Ratele de răspuns sunt în jur de 50%. Diverse studii recente au arătat că și concentrații mai mici de 5-FU în combinație cu corticosteroizi intralezionali duc la o reducere semnificativă a dimensiunii cheloidelor și a cicatricilor hipertrofice și sunt eficiente în reducerea simptomelor precum mâncărimea și durerea. Durerea prin injecție, hiperpigmentarea și iritarea pielii au fost descrise ca efecte secundare. Efectele secundare sistemice nu au fost încă observate. Contraindicațiile numite includ anemie, leucopenie, trombocitopenie, sarcină, depresie a măduvei osoase și infecții.

Terapia cu laser. În plus față de laserul colorant pulsat, se utilizează laserul neodim-YAG și, mai recent, laserele fracționate din gama sticlă erbiu sau CO2. În timp ce primele duc la hipoxemie în țesutul cicatricial prin absorbție în hemoglobină, cu o reducere ulterioară a activității fibroblastelor în cicatricile încă proaspete, înroșite, utilizarea laserelor fracționate induce, de asemenea, procese de remodelare a țesutului cicatricial în etapele ulterioare ale maturării cicatricilor, care pot fi dovedite histologic. Laserele fracționare, în special, par să joace un rol major în tratamentul cicatricilor patologice în viitor.

Revizuirea cicatricilor chirurgicale. Practic, corecțiile cicatriciale chirurgicale ar trebui efectuate numai atunci când cicatricea nu se mai află în stadiul de proliferare activă și activitatea cicatricială s-a stabilit. Perioada minimă este de douăsprezece luni, deși acest lucru se aplică doar cicatricilor care nu duc la afectări funcționale acute. Principiul exciziei primare a cicatricilor include îndepărtarea țesutului cicatricial, formarea lambourilor care avansează pentru a obține marginile plăgii cât mai libere de tensiune posibile și apoi aplicarea de suturi în mai multe straturi, adesea și fascia și dermul. |

literatură

Poetschke J, Dornseifer U, Clementoni MT, Reinholz M, Schwaiger H, Steckmeier S, Ruzicka T, Gauglitz GG. Tratament cu laser cu dioxid de carbon fracțional ultrapulsat a cicatricilor arse hipertrofice: evaluarea unei abordări de tratament standardizate, controlate la pacient. Lasers Med Sci 2017; 32 (5): 1031-1040

Poetschke J, Reinholz M, Schwaiger H, Epple A, Gauglitz GG. Scorurile DLQI și POSAS la pacienții cheloizi. Facial Plast Surg 2016; 32 (3): 289-295

Poetschke J, Gauglitz GG. Opțiunile actuale pentru tratarea cicatricilor patologice. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14 (5): 467-478

Heppt MV, Breuninger H, Reinholz M, Feller-Heppt G, Ruzicka T, Gauglitz GG. Strategii actuale în tratamentul cicatricilor și cheloidelor. Facial Plast Surg 2015; 31 (4): 386-395

Gold MH, Berman B, Clementoni MT, Gauglitz GG, Nahai F, Murcia C. Recomandări clinice internaționale actualizate privind gestionarea cicatricilor: partea 1 - evaluarea dovezilor. Dermacol Surg 2014; 40 (8): 817-824

Arno AI, Gauglitz GG, Barret JP, Jeschke MG. Abordare actualizată pentru gestionarea cheloidelor și a cicatricilor hipertrofice: un ghid util. Arsuri 2014; 40 (7): 1255-1266, doi: 10.1016/j.burns.2014.02.011

Gauglitz GG. Managementul cheloidelor și cicatricilor hipertrofice: opțiuni actuale și emergente. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6: 103-114

Gauglitz GG, Pavicic T. Strategii emergente pentru prevenirea și terapia cicatricilor excesive. MMW Fortschr Med 2012; 154 (15): 55-58

Nast A, Eming S, Fluhr J, Fritz K, Gauglitz G, Hohenleutner S, Panizzon RG, Sebastian G, Sporbeck B, Koller J. Linii directoare germane S2k pentru terapia cicatricilor patologice (cicatrici hipertrofice și cheloide). J Dtsch Dermatol Ges 2012; 10 (10): 747-762

Gauglitz GG, Kunte C. Recomandări pentru prevenirea și terapia cicatricilor hipertrofice și cheloide]. Dermatolog. 2011; 62 (5): 337-346, doi: 10.1007/s00105-010-2087-4