Examinarea abdomenului și dacă refacem gamele noastre Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Durerea abdominală acută reprezintă aproximativ 1-2% din motivele asistenței medicale primare (PRM), dintre care doar 10% sunt situații de urgență care pun viața în pericol. 1 Durerea abdominală este de obicei clasificată în funcție de cadranele anatomice în care se proiectează (figura 1). Durerea organelor abdominale radiază în principiu conform unei logici în funcție de originea embriologică a acestor organe. Astfel, intestinul anterior primar care formează organele care se extind de la gură la duodenul proximal provoacă dureri abdominale superioare, în timp ce intestinul primar care formează organele de la duoden la colonul transvers provoacă durere periumbilicală. În schimb, intestinul primitiv posterior, care formează colonul, rectul, organele genitale și tractul urinar, provoacă dureri abdominale inferioare. Inflamația pancreasului, prin natura sa retroperitoneală, radiază spre spate, în timp ce deteriorarea vezicii biliare se produce la nivelul umărului drept și regiunii subscapulare.
Clasificarea durerilor abdominale în funcție de cadranul lor anatomic
Examen clinic abdominal - steaguri roșii
Ca în orice proces de diagnostic, sarcina MPR este de a exclude situațiile clinice legate de situații de urgență care pun viața în pericol (tabelul 1). Trebuie căutate simptomele și semnele în favoarea unei stări de șoc: dureri abdominale asociate cu semne vitale tulburate, 2 hipotensiune ortostatică care este simptomatică sau detectabilă prin măsurarea câtorva valori ale tensiunii arteriale în picioare, care pot fi patologii indicative, cum ar fi ca sarcină ectopică sau anevrism abdominal rupt. De asemenea, ar trebui să căutați semne de peritonită localizată sau generalizată: semne de apărare, relaxare sau absența sunetelor digestive care pot anunța o patologie gravă, cum ar fi o perforație digestivă. Infarctul mezenteric este un diagnostic dificil cunoscut, care ar trebui luat în considerare în cazul durerilor abdominale foarte severe, cu examen clinic normal la pacienții cu aritmii trombogene, factori de risc cardiovascular (FRCV) sau cu antecedente de atac ischemic.
Poziționare și confort
Sensibilitatea examenului clinic este îmbunătățită printr-o bună relaxare a mușchilor abdominali care se obține printr-o poziționare optimă a pacientului: ușoară ridicare a capului și a trunchiului, brațele alături de corp, picioarele îndoite. 3 Pacientul trebuie dezbrăcat astfel încât întregul abdomen să fie vizibil. Pe parcursul întregii examinări, este important să mențineți contactul vizual cu pacientul pentru a percepe expresia feței care oferă informații despre confortul acestora. La fel, este important să abordați pacientul cu empatie, calm și blândețe și să încălziți mâinile înainte de a simți abdomenul.