Expunerea la alimente și prevenirea alergiilor la sugarii cu risc ridicat
Obiectivul principal al acestei declarații de poziție este de a comunica furnizorilor de servicii medicale că, conform celor mai bune dovezi, nu există niciun beneficiu în întârzierea introducerii anumitor alimente solide, inclusiv a proteinelor. alergie la mancare. Acesta sfătuiește să nu restricționeze dieta mamei în timpul sarcinii și alăptării, confirmă rolul imunologic al alăptării și oferă sfaturi cu privire la alegerea formulei pentru mamele care nu pot sau nu doresc să alăpteze. Recomandările din această declarație nu se aplică sugarilor cu o alergie alimentară stabilită.
DEFINIȚIA RISCULUI
De obicei, un copil cu risc crescut de alergie are o rudă de gradul I (cel puțin un părinte sau frate) care are o tulburare alergică, cum ar fi dermatita atopică, alergia alimentară, astmul sau rinita alergică. (7) Această relație care definește potrivirile de risc cel al altor linii directoare publicate. Recomandările din această declarație se adresează sugarilor cu risc crescut, însă unele studii citate aici includ sugari din populația generală care nu au fost considerați a fi cu risc crescut de alergie.
DIETA MAMEI ȘI LUNGIMEA ALĂPTĂRII
Dovezile care susțin restricțiile alimentare ale mamei în timpul sarcinii sunt contradictorii și insuficiente pentru a schimba cele mai bune practici. (3-6) Într-o recenzie recentă Cochrane, au existat puține dovezi că evitarea consumului de lapte, ouă sau alți potențiali alergeni în timpul sarcinii a redus riscul de eczeme atopice sau astm la sugari. (8) Rapoartele recente privind efectul consumului de arahide în timpul sarcinii n 'nu au fost mai concludente, autorii oferind doar o interpretare prudentă a rezultatelor din cauza lipsei de date aleatorii și prospective. (9) În mod similar, nu se arată că restricționarea dietei mamei în timpul alăptării previne tulburările alergice la sugari, cu posibila excepție a eczemei atopice. Sunt necesare studii de calitate mai bună. (8) Cu toate acestea, în timp ce dovezile care arată că restricționarea dietei unei mame în timpul sarcinii și alăptării sunt scăzute, riscurile de subnutriție maternă și potențialul de dăunare cauzat sugarului prin evitarea acestor alimente pot fi semnificative.
ALEGEREA PREGĂTIRII LAPTE
Toate recomandările preferă alăptarea mai degrabă decât formula. Niciun studiu pe termen lung nu a comparat alăptarea exclusivă cu alăptarea cu formulă pentru a preveni alergiile, deoarece nu ar fi etic să împărțiți în mod aleatoriu sugarii între laptele matern și formula. Prin urmare, se pot compara diferitele formule de lapte între ele.
Datele limitate indică faptul că este posibilă prevenirea alergiilor la sugarii cu risc ridicat în timpul copilăriei, cu utilizarea anumitor formule hidrolizate în primele patru până la șase luni de viață, mai degrabă decât formule bazate pe lapte de vacă intact. (20) Printre formulele hidrolizate, cele bazate pe cazeină puternic hidrolizată sunt mai susceptibile de a preveni dermatita atopică la sugarii cu risc ridicat decât formulele de zer parțial hidrolizate. (21-23) Unele studii au fost finanțate de industrie.
Conform unui studiu prospectiv recent, introducerea formulelor pe bază de lapte de vacă pentru a completa alăptarea în primele 14 zile de viață, urmată de suplimentarea zilnică și regulată a alăptării cu același preparat, poate ajuta la prevenirea alergiilor la laptele de vacă prin mecanisme de dobândire a toleranței (24) Sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma această observație. Studiile presupun o asociere între incidența mai mică a dermatitei atopice și utilizarea formulelor hidrolizate în comparație cu formulele din lapte de vacă intact, dar nu este clar cum beneficiile potențiale ale unui supliment care utilizează prepararea timpurie cu lapte de vacă ar putea influența cele mai bune practici în viitor. Introducerea unei formule de lapte de vacă într-un stadiu atât de timpuriu ar contrazice cel puțin recomandările actuale ale Health Canada, CPS și OMS, care susțin alăptarea exclusivă în primele șase luni de viață, datorită beneficiilor sale generale pentru sănătate.
Niciun studiu nu s-a concentrat pe rolul preparatelor care conțin aminoacizi în prevenirea alergiilor, iar în publicații, autorii sunt de acord că preparatele din soia nu au niciun rol de jucat. 3) Nu se știe dacă consumul de formulă în timpul copilăriei contribuie la prevenirea a tulburărilor alergice, în afară de dermatita atopică și dacă are un efect preventiv pe termen lung. Având în vedere lipsa unor dovezi concludente privind prevenirea alergiilor, este, prin urmare, imposibil să se facă recomandări clare cu privire la ce formulă să se promoveze.
INTRODUCEREA ALIMENTELOR SOLIDE
În 2000, Academia Americană de Pediatrie a recomandat întârzierea introducerii alimentelor potențial „declanșatoare” (de exemplu, proteine din laptele de vacă până la un an, ouă până la doi ani și arahide sau fructe. Până la trei ani) la sugari la risc ridicat de alergii. (25) Acest sfat s-a bazat pe opinia experților, deoarece nu existau dovezi convingătoare care să susțină această poziție la momentul respectiv.
Cu toate acestea, din 2000, datele observaționale indică faptul că amânarea introducerii anumitor alimente nu previne alergiile alimentare, ci le promovează. (26) Se susține tot mai mult că introducerea ulterioară a arahidelor este în creștere.prevalența alergiilor la arahide. Un studiu efectuat în Marea Britanie a arătat că prevalența alergiilor la arahide s-a triplat în perioada în care practicienii din sănătatea publică au fost încurajați să sfătuiască părinții să întârzie introducerea arahidelor. (27) D 'Potrivit unui alt studiu observațional, prevalența alergiilor la arahide Copiii evrei care trăiesc în Israel reprezintă o zecime din copiii evrei care trăiesc în Marea Britanie. Majoritatea sugarilor din Israel au consumat proteine din arahide în primul an de viață, în timp ce cei născuți în Marea Britanie nu au consumat practic proteine din arahide. (28) Potrivit unui studiu din SUA, amânarea introducerii l de grâu și produse din cereale după șase luni crește riscul ulterior de alergie la grâu. (29)