Factori care influențează eșantionul de sânge LADR Trăim un laborator

În plus față de manipularea materialului de examinare, pregătirea pacientului (de exemplu, întreruperea tratamentului), precum și cunoașterea și luarea în considerare a diferiților factori de influență și perturbatori au o influență decisivă asupra rezultatelor și interpretării constatărilor de către medicul curant.

Factorii care influențează au un impact asupra fiziologiei pacientului și schimbarea rezultatelor măsurate ale examenului de laborator, indiferent de metoda de testare. Trebuie făcută o distincție între variabile de influență schimbabile și neschimbabile. La prelevarea eșantionului trebuie luate în considerare variabile de influență modificabile, cum ar fi timpul blocajului de trafic, tensiunea fizică și poziția corpului, variabilele de influență neschimbabile trebuie notate pe fișa. Tulburări deranjante calitatea procedurilor de testare.

Există următorii factori de influență:

Ambuteiaj

Timpul de rezervă nu trebuie să depășească 1 minut, deoarece altfel creșterea presiunii efective de filtrare determină o deplasare a apei și a substanțelor cu greutate moleculară mică din spațiul intravascular în interstitiu (hemoconcentrare). Acest lucru duce la o creștere a concentrației de celule sanguine, macromolecule și substanțe legate de proteine. Congestia lungă a sângelui, în primul rând în legătură cu un pumn puternic, duce la pseudohiperkaliemie. Dacă timpul de congestie este mai mare de 3 minute, hiperfibrinoliza locală duce de asemenea la modificări ale analizei coagulării.

Poziția corpului

Pentru verificări ulterioare, pacientul trebuie să fie întotdeauna în aceeași poziție corporală (așezat sau culcat) atunci când ia sânge. Diferențele apar în special în proteine, celule sanguine și parametri legați de proteine. O schimbare a poziției de la culcat la stând în picioare determină o creștere a presiunii efective de filtrare și, astfel, o deplasare a fluidului din spațiul intravascular în interstițiu (hemoconcentrare). Trecerea de la stativ la culcat duce la hemodiluție.

Măsurand

Creștere [%]

Măsuri diagnostice și terapeutice

Tabelul enumeră măsurile diagnostice și terapeutice comune și influența acestora asupra rezultatelor analizei.

măsura

Abaterea/parametrul

extrageri frecvente de sânge
(Donator de sânge)

Exerciții ECG, injecții IM,
Reanimări

Pericol! O greșeală obișnuită este contaminarea sângelui cu soluții perfuzabile. Probele de sânge nu trebuie luate niciodată proximal de porturile de perfuzie! Dacă este posibil, utilizați întotdeauna brațul fără sistemul de perfuzie.

Timp de așteptare până la următoarea probă de sânge după perfuzie:

  • Emulsii grase: 8 h
  • Glucide, proteine, electroliți: 1 oră

Alimente de lux

influențează

cofeină

  • Inhibarea fosfodiesterazei și degradarea rezultată redusă a AMPc stimulează glicogenoliza și lipoliza.
  • Creșterea gluconeogenezei indusă de adrenalină crește concentrația de glucoză.
  • Activarea trigliceridelor lipazice crește eliberarea acizilor grași liberi.
  • Activitatea reninei, precum și concentrațiile de adrenalină și cortizol în ser sunt crescute.

nicotină

Nicotina afectează o serie de parametri. La 1 oră după consumul a 1–5 țigări, adrenalina, aldosteronul, cortizolul, acizii grași liberi, glucoza și carboxihemoglobina (COHb) sunt crescute.

crește

reducere

alcool

efecte acute

  • Inhibarea gluconeogenezei hepatice
  • Scăderea glucozei și creșterea concentrației de lactat
  • sinteza crescută a acizilor grași datorită cantității crescute de acetil-CoA
  • Acidoza metabolică se dezvoltă datorită acetatului și lactatului
  • scăderea eliberării de ADH și, astfel, creșterea diurezei

efecte cronice

  • Creșterea activității serice a γ-GT, GPT, GOT
  • Deficitul de acid folic și vitamina B6
  • Creșterea MCV datorită efectelor toxice și a deficitului de acid folic
  • Creșterea colesterolului HDL
  • Creșterea concentrației de cortizol
  • Întârziere în coagulare

Droguri

Abuzul de droguri modifică o mare varietate de parametri sanguini. Trebuie remarcat în special faptul că mai multe clase de ingrediente active sunt adesea consumate în paralel.

Tabelul prezintă câteva exemple pentru cele mai importante patru clase de ingrediente active.

Efectele principalelor clase de medicamente asupra unor parametri
Amfetamine ↗ acizi grași liberi
canabis ↗ Sodiu, potasiu, clorură, uree, insulină
↘ Creatinină, acid uric, glucoză
heroină ↗ Colesterol, potasiu, fT4
Morfină ↗ Amilază, lipază, GPT, fosfați alcalini,
Bilirubina, gastrina, TSH, prolactina
↘ Insulina, norepinefrina

Stresul corpului

Efortul fizic recent, dar și antrenamentul de rezistență, pot schimba diverși parametri de laborator în domeniul patologic. Istoricul medical de către medicul curant și informațiile corespunzătoare din formularul de solicitare sunt utile pentru interpretarea rezultatelor. Astfel, activitatea fizică poate fi realizată prin deplasarea fluidului corporal de la spațiul intravascular la cel interstițial Hemoconcentrare cu o creștere a proteinelor, componentelor legate de proteine ​​(de exemplu, fier, cupru, calciu), celule sanguine și lipoproteine.

Devenind din mușchi Enzime (CK, LDH, GOT) lansat. Cu cât nivelul de fitness al pacientului este mai slab, cu atât CK crește cu efortul fizic. În paralel cu performanța fizică, diferiți hormoni (adrenalină, noradrenalină, cortizol, aldosteron, angiotensină, glucagon și testosteron) precum și renină și CRP cresc.

Etnia populației

În funcție de etnie, se aplică diferite intervale de referință pentru unii parametri într-o comparație globală. Din punct de vedere local al central-europenilor z. B. Asiaticii au activitate ADH mai scăzută, africanii au concentrații mai mici de leucocite, concentrații mai mari de vitamina B12 și activitate mai mare de CK.

Factori ereditari ai polimorfismului genetic

Polimorfisme naturale precum Unele enzime CyP influențează rata de eliminare a anumitor medicamente și, astfel, concentrația lor în sânge. O boală genetică precum prezența talasemiei heterozigoice subclinice poate modifica permanent indicii eritrocitelor.

nutriție

Influența nutriției asupra diferiților parametri de laborator este multiplă și crește odată cu creșterea diversității formelor și dietelor nutriționale.

De obicei, se recomandă o probă de sânge în repaus alimentar; note despre caracteristicile nutriționale permanente pot fi utile.

Dieta vegetariana:

O dietă vegetariană duce la scăderea vitaminei B12, printre altele. de asemenea, la o scădere a valorii creatininei.

Rapid:

Afectarea diferiților analiți depinde de durata abstinenței alimentare, de greutatea inițială și de starea de sănătate a pacientului. După o perioadă de 4 săptămâni de post sau de foame, se constată de ex. o scădere a albuminei (- 10%), a ureei (- 20%), a trigliceridelor (- 40%) și a γ-GT (- 50%), precum și o creștere a acidului uric (+ 20%), a creatininei (+ 20%) ) și GOT (+ 30%).

Suplimente alimentare:

Utilizarea suplimentelor alimentare ar trebui solicitată și menționată în mod explicit. Creșterea valorilor biotinei poate influența rezultatele multor parametri, deoarece biotina face parte din diferite sisteme de detectare.

Greutatea corporală/masa corporală

Greutatea corporală are o influență asupra concentrației serice a diferiților parametri. Unii parametri sunt dependenți de masa musculară în concentrație sau activitate: GOT, CK, creatinină. Influența poziției corpului este deosebit de pronunțată la pacienții cu edem.

Medicament

Determinarea nivelului medicamentului

Medicamentele pot influența direct sau indirect valorile de laborator într-o varietate de moduri. Cele mai importante defecte sunt enumerate în analizele de laborator A - Z pentru parametrii respectivi. Specificarea medicamentelor pacientului pe ordinea de examinare poate fi de ajutor medicului de laborator și poate evita interpretările greșite.

Influențele medicamentelor asupra rezultatelor analizei

Interferențele medicamentoase directe cu procedura de testare analitică (variabile de perturbare in vitro) devin din ce în ce mai puțin importante datorită procedurilor de măsurare din ce în ce mai precise, dar pot apărea cu analize de laborator susceptibile, cum ar fi reacția Jaffé (determinarea creatininei), reacțiile redox (măsurarea glucozei, colesterolului, acidului uric), reacției diazo ( Măsurarea bilirubinei) joacă încă un rol.

Acestea sunt adesea cauzate de analgezice, anti-epileptice, antibiotice, hormoni sexuali, citostatice și antiaritmice.

Efecte medicamentoase fiziologice (variabile care influențează in vivo)

Efectele medicamentelor asupra fiziologiei sunt diverse și influențează diverși parametri direct sau indirect, de ex. de:

  • Inducerea enzimei: de ex. Fenitoina și fenobarbitalul cresc γ-GT, fosfataza alcalină, GPT, GOT.
  • Legarea proteinelor plasmatice: contraceptivele hormonale cresc de ex. Tiroxină totală, cortizol, fier, cupru.
  • Formare complexă: Amidonul hidroxietilic crește amilaza în ser.
  • Efecte asupra funcției tubulare a rinichilor: Co-trimoxazolul provoacă hiperkaliemie și hiponatremie.

Multe medicamente, indiferent de efectul lor terapeutic dorit, sunt inductori sau represori ai diferitelor enzime CYP. Acest lucru poate, pe de o parte, perturba metabolismul fiziologic al mediatorilor și hormonilor lipofili, pe de altă parte, poate afecta otrăvirea sau detoxifierea substanțelor furnizate extern (interacțiuni medicamentoase).

Măsurand

medicament

Alopurinol, carbamazepină, ciclofosfamidă, cotrimoxazol, eritromicină,
Furosemid, metotrexat, metildopa, fenobarbital,
Fenitoină, primidonă, ranitidină, rifampicină, acid valproic