Farmacoterapia endometriozei

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 27/2017
Farmacoterapia .

Farmacoterapie

Noțiuni de bază pentru gestionarea medicamentelor

Țesutul rătăcit: durere severă persistentă la nivelul abdomenului inferior, depresie și epuizare în timpul menstruației, infertilitate - endometrioza se manifestă printr-o varietate de simptome care limitează sever calitatea vieții femeilor. Această boală se caracterizează prin prezența țesutului asemănător căptușelii uterine în afara cavității uterine. Deoarece etiologia și patogeneza nu sunt încă clare, nu se cunoaște încă o terapie cauzală. Cu toate acestea, unele măsuri diagnostice și terapeutice s-au dovedit eficiente, care pot atenua boala și pot reduce morbiditatea pe care o provoacă. | De Carina John și Olaf Rose

Endometrioza se caracterizează prin prezența țesutului asemănător căptușelii uterine în afara cavității uterine. Principalele simptome ale bolii includ durerea și infertilitatea. Femeile afectate sunt uneori considerabil restricționate în ceea ce privește calitatea vieții. Datorită diferitelor manifestări ale organelor și a gradelor de severitate, endometrioza se caracterizează în general printr-o gamă complexă de simptome. Aceasta prezintă în mod repetat tratarea medicilor cu provocări diagnostice și terapeutice. Etiologia și patogeneza endometriozei nu sunt pe deplin înțelese. Măsurile terapeutice sunt, prin urmare, mai orientate spre simptome decât cauzale.

Epidemiologie

Endometrioza este una dintre cele mai frecvente boli ginecologice. Apare predominant în timpul maturității sexuale și dispare după menopauză. Deteriorările ulterioare, cum ar fi aderențele și durerea asociată, pot persista dincolo de menopauză.

Nu există informații fiabile cu privire la frecvență, dar se estimează că aproximativ 10-15% din toate femeile aflate la vârsta fertilă sunt afectate. La luarea în considerare a subgrupurilor, prevalența crește. B. la femeile cu infertilitate de până la 70% [1, 2]. Numărul de cazuri noi în Germania este de aproape 40.000 pe an [3], numărul internărilor în spital pentru endometrioză fiind de aproximativ 20.000 pe an [4].

Endometrioza este adesea recunoscută târziu. În medie, trec de la șase la zece ani între apariția simptomelor și diagnostic [5, 6]. Pe de o parte, cazurile mai ușoare de endometrioză nu pot fi întotdeauna diferențiate clinic de durerile menstruale severe. Pe de altă parte, varietatea simptomelor îngreunează diagnosticul. Prin urmare, endometrioza este cunoscută și sub numele de „câine pestriț” sau „cameleon” al ginecologiei. În prefața ghidului S2k pentru diagnosticul și terapia endometriozei a Societății germane de ginecologie și obstetrică (DGGG) se spune: „Endometrioza este o tulburare care este la fel de confuză pentru medici și pacienții afectați” [3]. Prin urmare, terapia adecvată începe de obicei numai într-un stadiu avansat al bolii.

Endometrioza este considerată o boală benignă. Cu toate acestea, anumite tumori maligne, cum ar fi carcinomul ovarian sau tumorile endocrine, apar mai frecvent în acest colectiv decât la femeile fără endometrioză [7, 8]. Datorită morbidității ridicate, absenței de la locul de muncă și intervențiilor terapeutice repetate, boala are o mare importanță economică.

Rapoarte de caz

Pacientul în vârstă de 27 de ani L. G. se prezintă din nou la ginecologul ei și se plânge de durerea ei pelviană aproape insuportabilă. De asemenea, ea raportează durere în timpul actului sexual. Pentru pacient, aceste plângeri înseamnă restricții în viața de zi cu zi, la locul de muncă și în parteneriatul lor. Aportul de ibuprofen în funcție de necesități și utilizarea unui contraceptiv oral prescris de ginecolog nu au produs rezultatul dorit. Medicul aranjează o laparoscopie de diagnostic. În L.G., endometrioza peritoneală este diagnosticată în stadiul inițial. În prezent nu există nicio dorință de a avea copii. Pacientul fumează și este supraponderal (IMC 27 kg/m 2). Cum se procedează terapeutic?

Pacientul de 33 de ani C. G. până acum neîmplinit. Această situație reprezintă o povară emoțională ridicată pentru pacient și soțul ei.În timpul unei ecografii transvaginale, ginecologul descoperă chisturi pe ovare. În C. G. se pune diagnosticul laparoscopic de endometrioză ovariană moderată și focarele de endometrioză sunt îndepărtate în consecință. Chiar și în cei doi ani care urmează operației, pacienta nu va rămâne gravidă. Este diagnosticată o recurență a endometriozei ovariene. Cum este tratamentul suplimentar al C. G. ?

Îi însoțim pe cei doi pacienți pe o perioadă mai lungă de timp. Cum te implici în consultare? Ai vreun comentariu? În textul următor, informații importante pentru studiile de caz specifice sunt date cu → marcat.

etiologie

Dezvoltarea endometriozei este multifactorială și este supusă influențelor genetice, imunologice și endocrinologice. În plus față de dispoziția genetică, factorii de risc includ menarhe timpurie (prima perioadă menstruală în timpul pubertății), sângerări menstruale abundente și cicluri scurte [9, 10]. Mai mult, sunt discutați factori precum prima sarcină târzie, intervenții intrauterine, obezitate etc.

Au fost prezentate diverse teorii cu privire la etiologia și patogeneza endometriozei:

Teoria metaplaziei celomului (Meyer, 1919): Diferite influențe (infecțioase, imunologice și hormonale) conduc la o conversie metaplastică a celulelor epiteliale celomice embrionare (celule epiteliale ale cavității corpului) în celule endometriale [11].

Teoria implantării (Sampson 1927): Aceasta afirmă că membrana mucoasă endometrială este transportată retrogradă prin trompele uterine în timpul menstruației și apoi implantată în peritoneu (sau în organele pelvisului mic) [12].

Conceptul de vătămare și reparație a țesuturilor (Leyendecker, 1998): Hiperperistaltismul uterului deplasează fragmente ale stratului bazal al endometrului [13]. Acestea au caracter de celule stem și se pot diferenția în celule de endometrioză. Teoria a devenit Teoria leziunilor și reparării țesuturilor (TIAR) extins. Aceasta afirmă că o peristaltism crescut duce la cele mai mici leziuni ale mușchilor uterini. În mecanismul de reparare, estrogenii sunt eliberați local, care la rândul lor cresc peristaltismul [14].

În plus față de aceste teorii enumerate în ghidul S2k, sunt discutate mecanisme de dezvoltare ulterioară. Cu toate acestea, nici una dintre ipoteze nu poate explica toate formele de endometrioză. Patogeneza exactă a bolii rămâne o zonă care nu a fost cercetată definitiv până în prezent.

Fiziopatologie

Endometrioza este definită ca prezența membranei mucoase asemănătoare uterului în afara cavității uterine (cavitatea uterină). Țesutul endometriozei constă în principal din celule stromale și glandale și, la fel ca mucoasa uterină normală, este supus influenței estrogenilor. De asemenea, se pot dezvolta celule musculare și fibre nervoase sensibile [15]. Focarele de endometrioză prezintă un mediu pro-inflamator.

Diferite părți sau organe din corp pot fi afectate de o leziune endometrială. Următoarele sunt afectate cu frecvență descrescătoare: peritoneul pelvian, ovarele, ligamentul uterin posterior, septul rectovaginal/bolta vaginală, precum și vezica urinară rectosigmoidă și urinară [3]. Locațiile extragenitale rare, dar tipice, includ peritoneul diafragmatic, apendicele și buricul. Datorită transmiterii mecanice a particulelor de endometrioză, leziunile se pot manifesta și prin cicatrici chirurgicale (de exemplu, după histerectomie sau cezariană) sau lacrimi perineale. Infestarea splinei, plămânilor, rinichilor, creierului sau scheletului este rară, incidența infestării uterului (adenomioză) și a tubului nu este cunoscută cu precizie [3]. În funcție de localizarea leziunilor, se disting diferite forme de endometrioză (vezi Tab. 1 și Fig. 1).