Fenomenul lui Raynaud - brusc, convulsie - MedMix

Anamneza detaliată este foarte importantă pentru diagnosticul fenomenului Raynaud, deoarece ar putea furniza informații despre boala care sta la baza.

Datorită eterogenității tabloului clinic și a multor cauze diferite, nu se vorbește despre boala Raynaud, ci despre fenomenul Raynaud. Frecvența și durata convulsiilor Raynaud variază de la pacient la pacient, dar pot fi, de asemenea, diferite pentru același individ. Un atac trece de obicei după câteva minute, dar rareori poate dura câteva ore.

Fenomenul Raynaud se manifestă de obicei ca o decolorare a pielii în trei etape. Mai întâi zonele afectate devin albe, apoi devin albastre adânci din sângele care curge, apoi devin roșii. Un astfel de vasospasm poate fi cauzat de frig, stres emoțional, tensiune, medicamente sau o afecțiune medicală de bază. Amorțeala și durerea se pot dezvolta și un atac poate afecta diferite degete, dar și numai părți ale acestora, începând cu vârful degetelor.

Fenomenul Raynaud

Fenomenul Raynaud (RP) a fost numit după medicul francez Maurice Raynaud (1834-1881). Vasospasmul asemănător unui atac duce la o lipsă acută de flux sanguin. Arteriolele mici ale degetelor sunt afectate în cea mai mare parte și mai rar cele ale degetelor de la picioare, nasului, lobilor urechii și mameloanelor.

Vasospasmul poate fi declanșat de frig, stres emoțional sau tensiune, dar și de medicamente. De obicei, se manifestă în trei pași (fenomen tricolor).

Zonele afectate devin albe datorită vasoconstricției asemănătoare unui atac. Apoi, sângele care se repede devine degetele albastru și apoi roșu.

Diagnostic diferențial: acrocianoză. Acrocianoza prezintă o decolorare albăstruie nedureroasă constantă, predominant a mâinilor, combinată cu tendința de a transpira atunci când este încălzită.

Epidemiologie

Fenomenul Raynaud apare la cinci până la douăzeci la sută din populația din Europa, semnificativ mai puțin în sudul Europei decât în nordul Europei. Femeile sunt de patru ori mai susceptibile de a fi afectate decât bărbații sau femeile între 20 și 40 de ani sunt afectate într-un raport de 1: 5-10, 80% dintre stimulii declanșatori fiind reci și aproximativ 30% fiind suplimentar sau numai emoții. Nu se găsește nicio declanșare reproductibilă în 18% din cazuri, iar degetele de la picioare sunt, de asemenea, afectate în 2%. O prevalență mai mare se găsește în grupuri de risc cum ar fi pentru lucrătorii cu scule vibratoare sau mașini de ciocănit.

clasificare

Fenomenul Raynaud este împărțit în fenomenul Raynaud primar, suspect secundar și secundar. La o fenomenul primar al lui Raynaud este un vasospasm asemănător unui atac care nu poate fi atribuit unei boli cauzale de bază și nu prezintă modificări structurale în arterele degetelor. În practica clinică de zi cu zi, se vorbește despre fenomenul primar Raynaud numai dacă nu există dovezi ale unei boli de bază existente la mai mult de doi ani de la prima apariție a convulsiilor. Această perioadă de latență este importantă, deoarece fenomenul Raynaud, de exemplu, poate preceda colagenoză ca simptom timpuriu mulți ani. Marea majoritate a celor afectați suferă de forma primară. Degetele sau degetele de la picioare sunt afectate simetric. Această formă poate apărea în asociere cu alte boli vasospastice, cum ar fi migrenele și angina Prinzmetal.

Cauzele fenomenului secundar Raynaud

Colagenoze. Sclerodermie/crestă, LES, dermatomiozită, sindrom ascuțit (MCTD), RA
Boli vasculare. Trombangiită obliterantă, arterioscleroză, vasculită, embolie
Traumatic. Sindromul ciocanului hipotenar, deteriorarea vibrațiilor, degerături
Toxic. Expunere la metale grele, clorură de vinil
Medicinal. Citostatice (bleomicină, vincristină), beta-blocante, ergotamină, triptani, bromocriptină, sulfosalazină, interferon, antidepresive, dopamină și substanțe dopaminice, estrogeni, cocaină, medicamente de designer
Neuropatii. Procese discale, sindrom de tunel carpian, scleroză multiplă, nevrită
Alte boli. Trombocitoză, policitemie, paraprotienemie, crioglobuline, para neoplazice

De o suspectează fenomenul secundar al lui Raynaud se vorbește atunci când există indicații ale unei boli de bază, dar acest lucru nu poate fi confirmat definitiv în conformitate cu criteriile de diagnostic existente. Sub un fenomenul secundar Raynaud înțelegeți fenomenele vasospastice cu dovezi simultane ale modificărilor structurale ale arterelor degetelor sau ale bolilor subiacente.

Fiziopatologie

Corpul uman are nevoie de o temperatură centrală rezonabilă pentru a putea funcționa corect și acest lucru se realizează, printre altele, prin faptul că vasele se strâng într-un mediu rece pentru a contracara pierderea de căldură și se extind într-un mediu cald, astfel încât căldura să nu se acumuleze (termoreglare ). Fluxul acral servește acestei termoreglări. Nervii, trombocitele, hormonii și endoteliul în sine sunt implicați în acest lucru.

Cauza reală este neclară, dar multe studii sugerează că simptomele lui Raynaud pot fi semne ale unei largi varietăți de tulburări care duc la o perturbare a echilibrului dintre mecanismele de reglare vasoconstrictoare și vasodilatatoare. Această reacție fiziologică depășește la persoanele cu fenomenul lui Raynaud.

Diagnosticul fenomenului Raynaud

anamnese. O anamneză detaliată este extrem de importantă pentru diagnosticul fenomenului Raynaud, deoarece ar putea oferi indicii despre boala de bază. Aspecte importante aici sunt:

ora primei apariții,
Durata și frecvența convulsiilor,
Simptome concomitente,
Numărul degetelor afectate,
Model de infestare,
Asocierea cu temperatura și sezonul sau umiditatea/frigul,
Istorie profesională și a hobby-urilor,
Asocierea cu alte boli vasospastice, cum ar fi angina Prinzmetal sau migrena,
Relația cu stresul emoțional, istoria socială, istoria familiei,
medicamente anterioare și actuale, de asemenea, în aplicații locale,
Prezența bolilor vasculare, precum și a bolilor și simptomelor concomitente, cum ar fi Tulburări de înghițire, modificări ale secrețiilor salivare sau lacrimale (simptome sicca)
precum și manifestări ale sistemului musculo-scheletic precum atralgia și mialgia.

Examinare fizică. Examenul clinic începe cu o inspecție a mâinilor și picioarelor. O atenție deosebită este acordată temperaturii pielii și tulburărilor trofice. În plus, se caută în mod specific simptome care indică prezența unei colagenoze, de ex. Edem manual, necroză, cicatrici și scleroterapie a pielii etc.

Apoi, starea detaliată a pulsului urmează cu un test final de pumn și un test Allen. În acest fel, poate fi posibil să se demonstreze infestarea izolată a degetelor individuale. Compresia țintită a arterelor radiale și ulnare oferă informații despre permeabilitatea acestor artere. Mai mult, trebuie efectuate măsurători ale tensiunii arteriale pe ambele brațe și o auscultare cuprinzătoare a sistemului vascular.

Investigație aparentă. Diagnosticul fenomenului Raynaud se bazează adesea pe constatări clinice. Aparatele și diagnosticul de laborator servesc la documentarea și monitorizarea progresului și, mai presus de toate, la excluderea fenomenului Raynaud secundar.

În plus față de procedurile sonografice duplex, angiografia și măsurarea fluxului sanguin acral cu și fără provocare la rece sau după administrarea de vasodilatatoare (nitroglicerină), se efectuează următoarele metode de examinare:

Sonografia Doppler și măsurarea presiunii pe ambele părți ale arterelor brahiale, radiale și ulnare.
Microscopie capilară îndoită de unghii
Proces termografic

Microscopie capilară îndoită de unghii. Capilarele pliului unghiilor sunt evaluate cu un microscop cu lumină în funcție de densitatea, structura și viteza de curgere a acestora. Leziunile capilare structurale, care sunt suspecte pentru prezența unei colagenoze, pot fi astfel detectate foarte devreme. Modificările capillaroscopice sunt detectabile la practic toți pacienții cu sclerodermie și 35-60% dintre pacienții cu lupus eritematos sistemic. Microscopia capilară este mai sensibilă decât detectarea serologică a ANA, cu microscopia capilară patologică valoarea predictivă este de până la 47%.

Termografie. Procesul de termografie permite înregistrarea și documentarea simultană a comportamentului la temperatură al tuturor celor zece degete înainte și după provocarea la rece într-un timp scurt. Acest lucru este deosebit de important, deoarece în fenomenul secundar Raynaud, degetele prezintă adesea un comportament neomogen al temperaturii pielii, deoarece degetele individuale pot fi afectate de boala de bază în diferite grade.

Teste de laborator. Testele de laborator sunt necesare pentru diferențiere. Trebuie examinată determinarea serologică a parametrilor inflamatori, cum ar fi VSH, CRP, precum și coagularea, hemograma și parametrii tiroidieni. Diagnosticul anticorpilor este necesar dacă se suspectează clinic un fenomen secundar Raynaud. Dacă există descoperiri patologice, trebuie să urmeze alte examinări speciale.

Fenomenul lui Raynaud - diagnostic și terapie. Dr. med. Univ. Mahdi Al-Awami. MEMIX 5/2008