Feriți-vă de pericolele de împiedicare!

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 12/2019
Feriți-vă de pericolele de împiedicare

Interpharm 2019 - Polifarmacie la bătrânețe

Aceste medicamente pot împiedica persoanele în vârstă

Căderile sunt principala cauză a rănilor la bătrânețe. Conform credinței populare, de obicei ești de vină. Desigur, în exemplul inițial, riscul de cădere ar fi putut fi redus cu ochelarii și lumina. Cu toate acestea, cercetarea cauzei ar trebui să aprofundeze: Există o boală care este asociată cu deficiențe motorii și neurologice (de exemplu, boala Parkinson, aritmii cardiace)? De ce există dorința de a urina noaptea? Dacă pacientul ia un diuretic seara, poate ascuns într-o combinație fixă?

FRID-uri, largi și colorate

Gama de medicamente care cresc riscul de cădere (FRID) este largă și variată. Reprezentanții sedanți, anticolinergici, relaxați mușchii și inducând ortostatic sunt, în general, suspectați. Farmacist Dr. Verena Stahl, cunoscută pentru contribuțiile sale la tema siguranței terapiei medicamentoase (AMTS), a prezentat câteva clasice la Interpharm.

Sedative. Sedativele cresc în mod natural riscul de cădere, mai ales la începutul terapiei. Cu benzodiazepinele, capacitatea ficatului este crucială: din cauza degradării oxidative afectate, timpul de înjumătățire plasmatică al diazepamului este de două până la trei ori mai lung la un copil de 80 de ani decât la un copil de 20 de ani. Spre deosebire de benzodiazepinele metabolizate neoxidativ (de exemplu lorazepam, oxazepam, temazepam), riscul de fracturi crește odată cu vârsta cu diazepam și cu alți reprezentanți metabolizați oxidativ (de exemplu, alprazolam, flurazepam).

Benzodiazepinele nu trebuie administrate pe stomacul plin, deoarece în caz contrar debutul acțiunii va fi întârziat și, în funcție de durata somnului, trebuie așteptat un efect de mahmureală în dimineața următoare. Nici benzodiazepinele cu acțiune scurtă nu sunt o soluție, deoarece ele cresc și riscul de a cădea în doze mari.

Antidepresive. Societatea Europeană pentru Medicină Geriatrică (EuGMS) a observat într-o meta-analiză că inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt asociați cu un risc mai mare de cădere decât antidepresivele triciclice [Seppala LJ și colab. Medicamente care cresc riscul de cădere: o analiză sistematică și meta-analiză: II. Psihotrope. J Am Med Dir Conf. Univ. 2018 aprilie; 19 (4): 371.e11-371.e17.]. Probabil, diferența constă în comportamentul prescris: pacienților mai în vârstă li se prescriu mai des SSRI, deoarece doresc să evite efectele secundare anticolinergice ale triciclicilor. Rămâne să se clarifice dacă riscul de cădere este crescut doar în faza inițială și când se modifică doza sau, de asemenea, cu o utilizare cronică stabilă.

Blocante alfa. Antagoniștii alfa-adrenoceptorilor sunt utilizați, printre altele, în tratamentul hiperplaziei benigne de prostată. Se teme hipotensiunea ortostatică, în care tensiunea arterială sistolică poate scădea brusc cu mai mult de 20 mmHg. Riscul este cel mai mare în rândul alfa-blocantelor neselective, cum ar fi doxazosina și terazosina, dar, în ciuda selectivității pentru receptorul alfa-1a, există și în cazul tamsulosinei. Blocanții alfa trebuie luați cu sau imediat după masă pentru a reduce riscul de hipotensiune.

Medicamente antihipertensive. La bătrânețe, obiectivele tensiunii arteriale nu mai trebuie respectate cu strictețe, iar medicamentele trebuie verificate la intervale regulate. Stahl a demonstrat cât de important este acest lucru pe baza unui caz de pacient. Din cauza edemului, tratamentul cu diuretice a fost crescut la o femeie mai în vârstă: în loc de furosemid 40 mg 1-1/2-0, acum furosemid 40 mg 1-1-0 plus xipamidă 20 mg 1-0-0. Umflarea picioarelor s-a potolit în câteva zile, iar pacientul a slăbit brusc. Trei săptămâni mai târziu, a căzut grav. A fost uitat să se întoarcă înapoi la terapia diuretică. Căderea a fost rezultatul hipovolemiei și hipotensiunii. Blocarea secvențială a nefronului prin diuretic de buclă plus diuretic tiazidic a dus, de asemenea, la pierderi severe de potasiu și magneziu. Ar fi fost corect să se monitorizeze îndeaproape valorile tensiunii arteriale și ale electroliților după începerea terapiei și să se întrerupă medicația suplimentară după ce edemul a scăzut.

Lista continuă și continuă

În plus față de drogurile menționate, există multe alte obstacole de droguri. Pentru unii, riscul de cădere este o surpriză mică (opioide, antihistaminice de primă generație, antidiabetice), altele, cum ar fi Sildenafil și Co., sunt suspecte doar la a doua vedere. EuGMS este în curs de elaborare a unei liste de FRID-uri. Dar criteriile de bere și STOPP, precum și listele Priscus, UE (7) PIM și Forta oferă îndrumări bune. Și, în cele din urmă, toată lumea poate face ceva singuri pentru a minimiza riscul: evitarea aglomerației, instalarea de bare de prindere, asigurarea unor condiții bune de iluminare, alegerea încălțămintei adecvate și investiția în covoare antiderapante sau covorase de cauciuc. |