Fertilizarea in vitro (FIV) cu proces de transfer embrionar; Șanse de succes

Fecundarea in vitro (FIV) cu transfer embrionar (ET) este una maturizată clinic Metoda de medicina reproductiva cu rate stabile de sarcină. Cu toate acestea, în cazul femeilor care au împlinit vârsta de patruzeci de ani, nu există o acoperire pentru costurile fertilizării in vitro. Situația este similară la femei după un ligament al trompelor uterine (sterilizare). În 1978, primul copil după unul a venit în Anglia fertilizarea efectuată în afara uterului - primul „copil cu eprubetă” - din lume. Fertilizarea extracorporală a schimbat în mod decisiv medicina reproductivă, deoarece în multe cazuri fără speranță sarcina era acum posibilă.

Motive medicale pentru tratamentul FIV

Motivele medicale (indicațiile) pentru tratamentul cu FIV sunt:

Absența ambelor trompe uterine (eliminată din cauza unei sarcini ectopice sau din cauza inflamației trompei uterine)
deteriorarea extensivă a trompei uterine
Endometrioza
lipsa copilului pe termen lung și lipsa sarcinii după tratamente mai puțin invazive

Fertilizarea in vitro cu transfer de embrioni poate în cupluri cu lipsă de copii de multă vreme și cu o dorință neîmplinită de a avea copii unde cauza sterilității a rămas neclară. În plus, tratamentul cu FIV poate fi efectuat dacă rezultatele materialului seminal al bărbatului sunt limitate (sterilitate andrologică).

Chiar și cu așa-numitele Endometrioza (boală benignă în care mucoasa uterului duce la chisturi sau aderențe în afara uterului), se poate folosi fertilizarea in vitro. În plus, femeile caută, de asemenea, oportunități sporite prin FIV pe măsură ce îmbătrânesc.

Pregătirea pentru fertilizarea in vitro (FIV) cu transfer de embrioni (ET)

Pentru a vă pregăti pentru tratamentul FIV, a Tratamentul de stimulare efectuat, care durează aproximativ 12 până la 16 zile: Aceasta înseamnă timpul de la prima zi a sângerării până la tratamentul efectiv de FIV. După aceea, trebuie să așteptați aproximativ 14 zile pentru a afla dacă s-a realizat o sarcină.

În timpul ciclului de tratament sunt una sau mai multe Examenele cu ultrasunete pentru a măsura dimensiunea foliculului (Dimensiunea foliculilor) necesară. Dacă pacientul locuiește mai departe de centru sau nu dorește să vină în centru din motive organizatorice, examinarea poate fi efectuată și de ginecolog.

După Recuperarea ouălor (Puncție) durează aproximativ 2 până la 6 zile pentru transferul embrionului.

Șanse de succes ale tratamentului FIV cu transfer embrionar

La o Femeie sub 35 de ani se află în centrul de succes al medicinei reproductive, folosind toate măsurile pentru a spori succesul, pe transfer de embrioni în 40-50 la sută dintre cazurile cu nașterea unui copil. Potrivit studiilor disponibile în prezent, de la vârsta de 35 de ani șansa scade cu aproximativ 5% (2-6%) anual. Rata avorturilor spontane crește.

A Femeie de până la 39 de ani, în care diviziunea celulară este regulată și în care embrionii pot fi întotdeauna returnați în uter, are cel puțin o fertilizare in vitro efectuată Șansă de 25 la 35 la sută, rămânând însărcinată. Dacă nu apare sarcina și se repetă tratamentul FIV, există șanse egale de sarcină. 20-25 la sută din sarcinile realizate se termină cu avortul spontan, în timp ce aproximativ 4 la sută din cazuri duc la sarcini ectopice.

Nu trebuie respectată o limită generală de vârstă. Cu toate acestea, trebuie subliniat clar în conversația informativă că șansele de sarcină la femeia de 42 de ani sunt mai mici decât la o pacientă de 34 de ani comparabilă. Numărul avorturilor spontane crește și odată cu vârsta femeii.

Procesul de fertilizare in vitro și transfer de embrioni

Ca și în cazul tuturor metodelor de tratament al sterilității, una se efectuează și înainte de fertilizarea in vitro Pre-diagnostic. Testele în sânge (rubeolă, HIV, hepatită etc.) sunt, de exemplu, obligatorii. Orice tulburări ale hormonilor etc. sunt, de asemenea, corectate în avans. Examenul cu ultrasunete poate exclude în mare măsură anomalii în uter, precum și chisturi ovariene, afecțiuni dureroase și inflamații. După examinările preliminare, Planul de tratament stabilit. Cursul tratamentului este același ca și în cazul tratamentului cu seringă.

De la aprox. a treia zi a ciclului se injectează două sau mai multe flacoane de hMG sau FSH. Pentru un nedorit și preveni ovulația necontrolată, utilizați, de asemenea, medicamente (analogi sau antagoniști ai GnRH) care previn creșterea hormonilor proprii (LH) ai corpului și, astfel, a ovulației. Medicamentul este disponibil sub formă de spray nazal care poate fi utilizat de mai multe ori pe zi sau ca seringă care poate fi administrată o dată pe zi. Nu există aproape niciun efect secundar cu această formă de aplicare și dozare.

Tratamentul de stimulare este continuat cel puțin până la prima examinare cu ultrasunete (și aproape întotdeauna dincolo) și nu trebuie făcut la centru. Preparatele pot fi injectate sub piele (injecție subcutanată). După o pregătire adecvată, aproape orice femeie poate efectua aceste injecții, astfel încât vizitele zilnice la medic sunt inutile.

De la aprox a zecea zi a ciclului numărul și creșterea foliculilor sunt monitorizate prin examinarea cu ultrasunete (vaginosonografie). Sonografia poate fi efectuată și de ginecologul curant. La număr suficient și mai presus de toate dimensiunea foliculilor (peste 18 mm) poate apoi prin administrarea intramusculară a unui preparat hCG al Ovulația declanșată voi. La 32 până la 36 de ore după efectuarea injecției care induce ovulația recuperarea operativă a ouălor despre puncția vaginală.

Puncția foliculului ca parte a tratamentului FIV

Recuperarea ouălor are loc într-o cameră similară cu o sală de operații. În primul rând, vaginul este spălat cu o soluție pentru a reduce germenii (dezinfectare). Apoi Ecografia capului în vagin introdus. La capul cu ultrasunete este atașat un ajutor pentru puncție, prin intermediul căreia medicul introduce acul folosit pentru puncția foliculului. El ține traductorul astfel încât foliculii să fie localizați direct în spatele peretelui vaginal. Apoi el conduce Acul prin peretele vaginal în folicul. Ovarul este atent monitorizat pe parcursul puncției. Poziția acului poate fi verificată în orice moment. Patru foliculi pot fi văzuți în imagine, vârful acului poate fi văzut în foliculul exterior.

Puncția foliculului sub ghidaj ecografic (prin vagin). Punctul acului de puncție poate fi văzut ca o linie albă în foliculul întunecat și rotund.

Despre o Sistem de furtun, care este conectat la o pompă, Lichidul folicular cu un ou este aspirat din ovar. Puncția foliculară este o operație relativ simplă. Dacă ovarele sunt într-o poziție normală (fără aderențe), apare durerea care este „suportabilă”. Oferind un calmant (nu se cunoaște o influență negativă asupra celulelor ouă), puncția poate fi nedureroasă sau nedureroasă. Introducerea „anesteziei scurte” moderne reprezintă un pas înainte pentru puncția foliculară. Pacientul este de obicei capabil să suporte din nou greutatea la doar o oră după operație.

Posibile complicații ale puncției foliculare

Rata de complicare puncția foliculară ghidată cu ultrasunete transvaginală scăzut. Sângerarea din membrana vaginală sau din ovare este cu mult sub 1%. În cazuri rare poate și el Infecții pelvine vino. Acest lucru a fost observat în principal atunci când o trompă uterină a fost perforată accidental. În aceste trompe uterine pline de lichid, germenii se pot înmulți rapid, astfel încât se pot dezvolta inflamații abdominale. De regulă, inflamația poate fi tratată eficient prin utilizarea de antibiotice (substanțe antiinflamatoare care acționează împotriva bacteriilor).

Durata și urmărirea puncției foliculare

Vaginalul Puncția durează cinci până la zece minute. Operația este urmată de una Monitorizare în camera de recuperare. Durata depinde, printre altele, de dacă a fost necesară o mulțime de medicamente pentru durere sau dacă trebuia să se efectueze un anestezic. De obicei, pacientul poate suporta din nou greutate la una sau două ore după puncție. Cu toate acestea, după operație, ea nu poate conduce singură un autovehicul.

Căutarea ouălor și adăugarea de celule spermatozoide în contextul fertilizării in vitro (FIV)

După ce lichidul folicular a fost obținut prin puncție, acesta are loc căutarea oului la microscop în laborator. O celulă de ou (ilustrație) are un diametru de o fracțiune de milimetru (aprox. 80 micrometri) și nu poate fi văzută cu ochiul liber.

Ovul

După găsirea oului, medicul evaluează mai întâi gradul său de maturitate. Apoi îl condamnă pe Celulă de ou într-un vas special de cultură. Conține mediu de cultură celulară la care se adaugă antibiotice, printre altele. Vasul de cultură cu celula de ou este atunci pus într-un cabinet de cultură. Dulapul de cultură („incubator”) are o temperatură de 37 ° C (temperatura corpului) și o atmosferă de gaz constantă, care este ideală pentru dezvoltarea celulelor ouă și a embrionilor. Dulapul de cultură conține compartimente; fiecare compartiment conține celule ovule sau embrioni ai unui singur pacient. Vasele de cultură sunt etichetate cu precizie. Este necesară o documentație detaliată a numărului de celule de ou găsite, a numărului de celule furnizate cu semințe și a numărului de embrioni dezvoltați.

În funcție de gradul de maturitate al celulelor ouă, Adăugarea de spermatozoizi (Inseminare) la două până la șase ore după puncție. Similar tratamentului de inseminare, materialul seminal se obține prin masturbare. Pregătirea spermei este comparabilă (tehnica de înot). Aproximativ 18 ore după inseminare poate deschide celulele ou Procese de fertilizare să fie examinat. Se utilizează un microscop pentru a verifica dacă două așa-numite pronuclei (pronuclei) s-au format regulat ca semn al fertilizării care a avut loc. Aproximativ 24 de ore după fertilizare (Inseminare) prima diviziune celulară este completă (embrion cu două celule). Acest lucru poate fi verificat printr-un control microscopic. Când celulele se împart din nou, embrionul cu două celule devine apoi embrionul cu patru celule și mai târziu embrionul cu opt celule etc.

Revenirea embrionilor (ET = transfer embrionar) la uter

Revenirea embrionilor la uter poate în stadiul de două până la opt celule să aibă loc, adică. după două-trei zile de cultură în afara corpului. Sunt de asemenea posibile perioade de cultură mai lungi („transferul blastocistului”). Medicul folosește catetere speciale pentru transfer. Revenirea embrionilor este de obicei nedureroasă. După transferul embrionului poate o Faza de odihnă de aproximativ 20 de minute să fie inserat. Pacienții trebuie informați că perioadele mai lungi de odihnă nu vor avea succes. Următoarele se aplică comportamentului după transferul embrionului: „Viața ar trebui să meargă normal”.

Embrion în stadiul de blastocist

Conform legislației noastre și, de asemenea, înțelegerii medicilor curanți toți embrionii așezați în uter a deveni (după Legea privind protecția embrionilor pot fi transferați până la trei embrioni). Un transfer de embrioni către medicii curatori în scopuri de cercetare (posibil în Anglia, de exemplu) nu se efectuează în Germania și nu este permis de lege. De asemenea, nu este permis să se dea embrioni unei alte femei (surogatie). Îngheţa de celule divizate (embrioni cu două sau mai multe celule) este permisă numai în cazuri excepționale. Congelarea (crioconservarea) celulelor ou în așa-numitele stadii pronucleare nu este interzisă de Legea privind protecția embrionilor, care este în vigoare de la 01.01.1991.

Câte ouă sunt necesare pentru tratamentul FIV?

Numai aceste afirmații arată clar cât de important este să discutați cu atenție lucrurile în prealabil. Medicul nu poate face o declarație generală despre câte celule de ou ar trebui îndepărtate și fertilizate. Pentru că este absolut Nu este posibil să se calculeze câte ovule vor fecunda și câți embrioni vor apărea. Acest lucru diferă de la cuplu la cuplu. Mai ales la cuplurile la care descoperirile spermiogramei sunt în mod clar limitate, se vor fertiliza și se vor împărți mai puține celule decât la cuplurile căsătorite care nu sunt sterile andrologice. Nu fiecare ovul este fertilizat, nu fiecare ovul fertilizat se dezvoltă într-un embrion cu două celule și mai târziu într-o celulă cu patru celule etc. Nu orice embrion transferat în uter se va implanta acolo. Cu toate acestea, trebuie să fie clar că, dacă se returnează trei embrioni, poate rezulta o sarcină triplă.

Observații finale privind tratamentul FIV cu transfer embrionar

Fecundarea in vitro (FIV) cu transfer embrionar (ET) este o metodă matură clinic de medicină a reproducerii ale cărei rate de sarcină sunt stabile. Dar există național și internațional diferențe de succes între centre. Numărul de intervenții este o primă orientare pentru calitate: Multe tratamente (intervenții) și o echipă care a fost stabilă de ani de zile și care a însușit cu succes toate opțiunile de tratament asigură rezultate mai bune. Cu toate acestea, certificările (cum ar fi DIN ISO 9001) nu reprezintă un punct de referință fiabil pentru calitate. Întrebarea decisivă la alegerea cabinetului/clinicii ar trebui să fie mai degrabă: „Care este rata de succes pentru cuplurile care au vârsta noastră și care au aceeași cauză de lipsă de copil?”

Surse utilizate:

Maheshwari A și colab. Fertil Steril 2008. 90: 1036-1042
Van Voorhis BJ. Fertilizare in vitro. NEJM 2007. 356: 379-386