Fibroza chistică - Staphylococcus aureus InfectoPharm; Cunoașterea funcționează
Stafilococul (S.) aureus este una dintre bacteriile sferice. Numele se traduce prin „mărgele de struguri aurii”. Habitatul natural pentru stafilococi patogeni sunt oamenii și împrejurimile lor imediate.
Dragi pacienți, dragi părinți,
Fibroza chistică este una dintre cele mai frecvente boli metabolice congenitale din Europa. O boală care poate fi o povară enormă pentru pacienți și rudele lor. Din fericire, prin noi descoperiri și progrese constante, medicina își îmbunătățește în permanență opțiunile de tratament. Pe lângă substanțele eficiente, cooperarea pacientului este decisivă și pentru succesul terapiei. Este important să înțelegem ce se află în spatele „pseudomonadelor” și de ce este important să „inhalăm antibiotice”.
Pentru a vă ajuta cu aceste întrebări, am lansat ghidul nostru pentru pacienți. Aici veți găsi cunoștințe bine întemeiate și pregătite în mod cuprinzător asupra agenților patogeni care cauzează adesea simptome în fibroza chistică, precum și informații generale despre detectarea agenților patogeni și tratamentul cu antibiotice în fibroza chistică.
Stafilococul (S.) aureus este una dintre bacteriile sferice. Numele se traduce prin „mărgele de struguri aurii”. De fapt, stafilococii sunt adesea depozitați împreună în grupuri mai mari, cunoscuți sub numele de coci de grămadă. Bacteriile au un diametru de aproximativ 1 μm (micrometri). Pentru comparație: un păr uman are o grosime de 100 μm. Stafilococii nu se pot mișca singuri.
Un stafilococ special este MRSA (Staphylococcus aureus rezistent la meticilină). Prezintă rezistență la multe antibiotice și este descris într-o broșură separată.
Unde apar bacteriile?
Habitatul natural pentru stafilococi patogeni sunt oamenii și împrejurimile lor imediate. Bacteria este răspândită: la mulți oameni sănătoși (30% până la 50%) S. aureus poate fi detectat în nazofaringe, copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani sunt adesea colonizați cu S. aureus. Acest agent patogen se găsește și mai frecvent la tampoanele nazale de la pacienții cu fibroză chistică.
Cum ajung bacteriile în corp?
Agentul patogen ajunge în împrejurimile altor persoane de la purtători sănătoși. Bacteriile pot supraviețui relativ mult timp în praf, în aer, în textile și pe suprafețe uscate. Sunt foarte rezistente la influențele mediului și chiar rezistă la efectele căldurii de 60 ° C timp de 30 de minute.
O infecție este adesea cauzată de bacterii din propriul corp. Nazofaringele este cel mai important rezervor. În consecință, persoanele cu fibroză chistică au adesea tulpini identice de bacterii în nas și spută.
Câți oameni cu fibroză chistică sunt infectați?
La fel ca la populația sănătoasă, stafilococii sunt, de asemenea, foarte frecvenți în fibroza chistică. La bebeluși și copii mici, stafilococii sunt cei mai frecvenți germeni care se găsesc în tampoanele de gât. În 2016, 65% dintre pacienții din Germania au fost izolați cel puțin o dată
S. aureus în spută sau tampon de gât. Peste 60% dintre copiii mici erau populați și erau până la 79% din tineri. În plus, sinusurile paranasale par a fi un rezervor important pentru S. aureus în fibroza chistică. Dacă S. aureus este detectat în căile respiratorii superioare, căile respiratorii profunde sunt aproape întotdeauna colonizate în același timp.
Formă specială: variante SCV (variante mici de colonii)
Așa-numitele variante SCV (variante mici de colonii) sunt o formă specială de stafilococi. Și-au primit numele deoarece formează colonii foarte mici, care sunt doar 1/10 din diametrul normal. În timpul cultivării de rutină în laborator, SCV-urile nu sunt atât de ușor de identificat, deoarece cresc lent și pot arăta ușor diferite de stafilococii „normali”. SCV-urile sunt deosebit de rezistente. Odată cu infecția cronică, mulți agenți patogeni cresc împreună în biofilme.
Aproximativ 8% dintre cei cu fibroză chistică sunt colonizați cu SCV, în special pacienții mai în vârstă și grav bolnavi. Într-un studiu recent din Germania, SCV a fost izolat cel puțin o dată în 9 ani la 42% dintre pacienți. Uneori, acești agenți patogeni se găsesc în căile respiratorii de ani de zile. Există adesea o infecție simultană cu Pseudomonas aeruginosa. În plus, funcția pulmonară pare să se deterioreze mai repede la persoanele colonizate de SCV.
Ce afecțiuni și boli provoacă Staphylococcus aureus?
Majoritatea persoanelor sănătoase care au stafilococi în nas sau gât nu au niciun simptom. Boala apare numai atunci când germenul se poate răspândi mai mult. Stafilococii provoacă infecții purulente ale pielii (furuncule), dar și boli grave sau chiar care pun viața în pericol, cum ar fi pneumonia, otrăvirea sângelui sau inflamația mucoasei interne a inimii. În fibroza chistică, stafilococii pot ataca și deteriora țesutul pulmonar. Acest lucru afectează deja copiii foarte mici. La unii pacienți vârstnici care sunt infectați în mod repetat cu S. aureus, radiografia plămânilor prezintă modificări severe, chiar dacă nu pot fi detectați alți agenți patogeni precum Pseudomonas aeruginosa.
Cum detectați bacteriile?
Examinările de rutină din timpul vizitei trimestriale de ambulanță includ luarea unui tampon de gât sau a unei probe de spută. Examinarea bacteriană a materialului este apoi efectuată în laboratorul microbiologic. Dacă sunt detectați agenți patogeni, se efectuează teste pentru a determina ce antibiotice sunt eficiente (test de rezistență).
Stafilococii pot fi tratați bine cu antibiotice. Medicamentele sub formă de tablete sau sub formă de suc sunt potrivite în special pentru aceasta. Multe antibiotice care sunt inhalate sau injectate intravenos pentru infecția cu Pseudomonas sunt, de asemenea, eficiente împotriva stafilococilor.
Unele antibiotice acționează împotriva multor tipuri diferite de bacterii (antibiotice cu spectru larg), altele împotriva agenților patogeni specifici (antibiotice cu spectru îngust). Ultimul grup include flucloxacilina, care este deosebit de eficientă împotriva S.aureus. Antibioticele cu spectru larg, cum ar fi cefalosporinele sau cotrimoxazolul, ajută, de asemenea, împotriva stafilococilor.
Când trebuie tratați stafilococii pentru fibroza chistică?
Medicii recomandă tratamentul cu antibiotice în cazul în care stafilococii se găsesc în tamponul sau sputa gâtului. Acest lucru se aplică și în cazul în care nu există plângeri. Durata tratamentului este de obicei de două până la patru săptămâni.
În plus, tratamentul cu antibiotice stafilococice este recomandat dacă apar răceli sau infecții ale căilor respiratorii cu tuse crescută și spută. Alte infecții cu febră care durează mai mult de două zile ar trebui, de asemenea, tratate cu antibiotice. Acest lucru împiedică răspândirea stafilococilor ca parte a altor infecții.
Tratament pe termen lung
În multe cazuri, antibioticele împotriva stafilococilor sunt prescrise pentru fibroză chistică timp de luni sau ani. Criteriile pentru acest lucru diferă între departamentele de ambulatoriu pentru fibroză chistică, iar experții încă nu sunt de acord pe cea mai bună abordare.
Cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră avantajele și dezavantajele diferitelor strategii.
Chiar și bebelușii cu fibroză chistică sunt adesea colonizați cu stafilococi. Prin urmare, mulți experți consideră că tratamentul antibiotic preventiv pe termen lung este util în primii doi ani de viață pentru a reduce riscul de leziuni pulmonare precoce. În Marea Britanie, sugarilor și copiilor li se administrează un antibiotic pentru stafilococi până la vârsta de 2 ani.
Medicii recomandă rar terapia pe termen lung împotriva S. aureus la copii sau adulți. Există dovezi că un astfel de tratament pe termen lung ar putea favoriza apariția P. aeruginosa.
Antibioticele inhalate specific împotriva S. aureus nu au fost încă investigate în studiile clinice. Spre deosebire de P. aeruginosa, nu se știe deci cât de mare este beneficiul antibioticelor inhalatoare împotriva stafilococilor.
Cât de reușit este tratamentul cu antibiotice?
Dacă antibioticele au fost luate în mod consecvent timp de trei săptămâni, de obicei nu mai pot fi găsite stafilococi imediat după tratament. Mulți pacienți raportează, de asemenea, o stare de sănătate mai stabilă: au mai puțină tuse, un apetit mai bun și se simt mai productivi. Funcția pulmonară se îmbunătățește la majoritatea pacienților, iar FEV1 crește cu câteva procente după tratament. Cu toate acestea, stafilococii sunt detectați din nou după câteva luni la mulți pacienți și de cele mai multe ori este aceeași tulpină ca înainte. Apoi se administrează din nou antibiotice.
Ce altceva ajută împotriva stafilococilor?
Deoarece stafilococii pot fi detectați și în spută, curățarea temeinică a plămânilor contribuie, de asemenea, la reducerea numărului de bacterii. Inhalările pentru a slăbi mucusul căilor respiratorii, fizioterapia și exercițiile fizice sunt, prin urmare, de asemenea măsuri importante și eficiente împotriva bacteriilor. Vechiul motto „unde nu există nămol, nu există germeni” este încă valabil.
O greutate corporală normală este, de asemenea, benefică. Oamenii subnutriți au mai puține oportunități de a combate cu succes infecțiile din organism. A mânca bine și a lua suficiente enzime pancreatice ajută, astfel, indirect la infecții.
Cum vă puteți proteja de infecție?
Având în vedere utilizarea pe scară largă a stafilococilor, inclusiv la persoanele sănătoase, nu sunt recomandate măsuri specifice pentru prevenirea infecției. O excepție este rara formă specială de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA, vezi broșura separată). Pentru a proteja alți pacienți din spital, trebuie respectate reguli extinse de igienă, astfel încât infecția cu SARM să nu se răspândească în clinică.
Puteți vaccina împotriva stafilococilor?
Până în prezent nu există un vaccin aprobat împotriva Staphylococcus aureus. În grupurile cu risc ridicat, cum ar fi pacienții cu dializă sau nou-născuții, cercetătorii testează noi strategii în studiile clinice, până acum cu doar un succes moderat.
După cum sa menționat deja, mulți oameni sănătoși sunt purtători de Staphylococcus aureus oricum.
Pacienții cu fibroză chistică care s-au dovedit a avea stafilococi, prin urmare, nu prezintă niciun risc special pentru membrii familiei sau prietenii lor.