THM în 2015 este mai avantajos decât minidozele; REVIZUIREA GENEZEI
Terapia hormonală cu minidoză pentru menopauză este la fel de eficientă ca dozele standard pentru tulburările vasomotorii și poate preveni pierderea osoasă. Vorbim despre minidoze pentru o doză zilnică de estradiol de 0,75 mg în gel, 0,025 mg în plasture sau 1 mg pe cale orală.
Datorită studiilor și predării practicii zilnice, metodele de prescripție pentru tratamentele hormonale ale menopauzei (THM) au evoluat în timp. Astăzi, în marea majoritate a cazurilor și în interesul pacienților noștri, putem reduce doza de estrogen prescris și putem folosi minidoze care permit THM-uri mai bine tolerate fără a le compromite eficacitatea.
Vom numi minidoze sau doze mici sau doze moderate jumătate din așa-numitele doze standard, adică o doză zilnică de estradiol de 0,75 mg în gel, 0,025 mg în plasture sau 1 mg pe cale orală.
Care sunt recomandările autorităților de sănătate și ale societăților învățate cu privire la doza care trebuie utilizată ?
În decembrie 2003, Agenția Europeană pentru Medicamente Emea și Afssaps au emis recomandări care reglementează utilizarea THM-urilor. Aceste recomandări sunt reamintite în mod regulat practicienilor francezi, ultima dată de HAS în iulie 2014. HAS a menținut beneficiul efectiv (SMR) al tratamentelor hormonale pentru simptomele menopauzei atunci când acestea sunt deranjante până la afectarea calității vieții femei. HAS insistă asupra necesității unei rețete la o doză minimă și pe o durată limitată, tratamentul urmând să fie reevaluat cel puțin în fiecare an.
Principalele societăți naționale de menopauză au emis și actualizat periodic recomandări pentru utilizarea THM-urilor și există un consens cu privire la utilizarea dozei minime eficiente. La inițierea unui THM, experții de la Societatea Internațională pentru Menopauză recomandă calea orală: 0,50 până la 1 mg/zi, pentru plasturi: 0,025 până la 0,0375 mg/zi și pentru geluri: 0,50 mg/zi (1). Societatea nord-americană de menopauză (NAMS) recomandă, de asemenea, utilizarea unor doze mai mici decât așa-numitele doze standard, și anume o doză zilnică de 0,3 mg de estrogen conjugat, 0,25-0,50 mg de estradiol pe cale orală sau 0,025 mg de estradiol în plasturi (2 ) .
Sunt mini-dozele eficiente în tulburările vasomotorii ?
În cazul unor tulburări vasomotorii supărătoare, THM este singurul tratament care le permite să fie îndepărtate rapid și complet în marea majoritate a femeilor. Toate căile de administrare și formele galenice (geluri, plasturi, tablete) sunt eficiente.
În ceea ce privește calea orală, Notelovitz a comparat eficacitatea diferitelor doze de estradiol la bufeuri și a găsit o eficacitate semnificativă de la 0,5 mg pe zi (3). Comparând două preparate estrogen-progestogen din aceeași gamă, Stevenson a găsit aceeași eficacitate în tulburările vasomotorii pentru preparatul care conține 1 mg de estradiol/zi și cel care conține 0,5 mg (4). Pentru estrogeni equini conjugați, Utian a observat eficacitatea începând de la o doză de 0,3 mg/zi (5) .
În ceea ce privește plasturile, Spéroff arătase în 1996 eficiența unui plasture care livrează 0,020 mg/zi pe bufeuri (6) .
Într-un studiu deschis francez coordonat de David Elia (7), 1.465 de femei cu bufeuri au primit un tratament inițial de plasture de 0,025 mg estradiol/zi. După 2 luni, 82% dintre femei au fost ușurate și au dorit să rămână la această doză. A fost necesar doar creșterea dozei și utilizarea plasturelui de 0,050 mg/zi la doar 18% dintre femei.
În acest studiu, s-a constatat că simptomatologia inițială a fost similară la femeile ușurate cu patch-ul 25 și la cele care au trebuit să recurgă la patch-ul 50. Cu alte cuvinte, intensitatea simptomatologiei inițiale nu ne permite să prezicem doza de utilizat și puteți începe întotdeauna un THM cu o minidoză.