Ficatul gras al sarcinii acute - cunoștințe de specialitate

definiție

Ficatul gras acut al sarcinii (AFLP) este o disfuncționalitate a celulelor hepatice (hepatocite) care pune viața în pericol, care apare numai în ultimul trimestru de sarcină și este asociată cu o depozitare considerabilă de grăsime. 1) Sunt J Gastroenterol. 2017 iunie; 112 (6): 838-846. doi: 10.1038/ajg.2017.54.

acute

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

clinică

  • sarcina existentă în trimestrul 3,
  • deteriorare acută în general, bunăstarea în câteva ore până la câteva zile,
  • Icter

Numai această constelație indică deja o ficat gras de sarcină acută. Un sindrom HELLP poate fi un posibil diagnostic diferențial. Diferențierea se realizează prin valorile de laborator.

În cazuri excepționale, ficatul gras al sarcinii acute poate apărea imediat după naștere. 2) J Med Case Rep. 2018 1 iunie; 12 (1): 67. doi: 10.1186/s13256-018-1593-3.

Diagnostic

Parametrii de laborator și procedurile imagistice arată rezultate caracteristice care disting ficatul gras de sarcină de sindromul HELLP, care trebuie diferențiat prin diagnostic diferențial.

laborator

  • Leucocitoză (9.000-25.000),
  • Trombocitopenie,
  • Transaminazele au crescut doar ușor până la moderat (de exemplu la hepatită acută sau leziuni hepatice toxice acute),
  • Hipoglicemie,
  • Albumina a scăzut,
  • Bilirubina a crescut,
  • fără hemoliză (diferită de sindromul HELLP!),
  • Hepatita serologică negativă.

Eventual. Un screening al drogurilor și determinarea nivelului de alcool ar trebui să excludă cauzele toxice ale afectării hepatice acute.

Sonografie, CT

Parenchimul gras poate fi adesea văzut în imaginea cu ultrasunete a ficatului, dar nu întotdeauna din cauza picăturilor fine din depozitele de grăsime.

histologie

Histologia ficatului arată (similar cu sindromul Reye) o picătură fină de celule hepatice grase fără semne de inflamație. O picătură mare de obezitate ar vorbi mai degrabă pentru alte cauze, cum ar fi sindromul metabolic (vezi sub ficatul gras).

Algoritm de diagnosticare

  • Grăsimea acută a sarcinii este suspectată la fiecare femeie din trimestrul 3 când apar semne de disfuncție hepatică.
  • Suspiciunea este întărită atunci când apar semne de insuficiență hepatică acută.
  • Alte cauze precum consumul de alcool și droguri, hepatita acută virală, colecistita acută sau colangita ar trebui excluse.
  • Nu este întotdeauna posibil să se detecteze depozitele de grăsime prin sonografie; o constatare normală, prin urmare, nu vorbește împotriva unui SFL.
  • O biopsie hepatică, care poate fi efectuată numai dacă coagularea este intactă, poate ajuta în cazuri neclare.

Diagnostice diferențiale

Următoarele diagnostice diferențiale trebuie excluse:

terapie

Odată ce diagnosticul a fost făcut, ar trebui luată o decizie cu privire la livrare cât mai curând posibil. În caz contrar, tratamentul se bazează pe principiile insuficienței hepatice acute. În cazul coagulopatiei de consum, poate fi indicată administrarea de plasmă proaspătă, sânge integral și antitrombină III. După naștere poate fi necesară susținerea temporară a funcției hepatice („terapia artificială de susținere a ficatului” (ALST)). Aceasta poate include schimbul de plasmă. 4) Medicină (Baltimore). Septembrie 2018; 97 (38): e12473. doi: 10.1097/MD.0000000000012473. 5) J Clin Apher. 2008; 23 (4): 138-43. doi: 10.1002/jca.20168.

prognoză

A existat o mortalitate ridicată (aproximativ 80%); astăzi există o scădere semnificativă la aproximativ 25%. Restituirea completă este posibilă. Rămâne neclar dacă există un risc crescut de recurență în timpul unei alte sarcini.