Ficatul gras O problemă frecventă în diabetul zaharat PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Christina Hohmann-Jeddi |
| 6 decembrie 2018 13:26 |
Gradul de fibroză hepatică poate fi evaluat utilizând combinația anumitor valori de laborator. Foto: Fotolia/jarun011
Ficatul gras nealcoolic (NAFLD) este una dintre cele mai frecvente boli cronice ale ficatului în țările industrializate. Aproximativ o treime din populația adultă este afectată aici. Este și mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (T2D): aici aproximativ 70% au ficat gras, a raportat profesorul Dr. Jörg Bojunga de la Spitalul Universitar din Frankfurt pe Main la conferința comună a German Diabetes Society (DDG) și German Obesity Society (DAG) din Wiesbaden. Diabeticii de tip 1 sunt afectați mai rar; aproximativ 40% dintre ei au ficat gras.
Odată cu creșterea bolii hepatice grase, NAFLD se poate transforma în hepatită cunoscută sub numele de steatohepatită nealcoolică (NASH). Pe măsură ce boala progresează, pot apărea fibroze și ciroze ale organului. 40% dintre pacienții cu diabet zaharat au deja fibroză. „Aceasta este o problemă clinică relevantă”, spune Bojunga. Anul trecut, pentru prima dată în SUA, s-au efectuat mai multe transplanturi de ficat pentru ficatul gras decât pentru hepatita virală, de asemenea, deoarece hepatita C poate fi tratată acum bine.
În schimb, ficatul gras precede adesea diabetul, spune Bojunga. „Este logic să căutați diabetul zaharat și tulburările de metabolizare a lipidelor atunci când există dovezi ale unei boli ale ficatului gras.” Dacă ficatul gras și diabetul sunt prezenți, riscul cardiovascular este mult crescut. „În cazul unui ficat gras simplu, mortalitatea este crescută nu din cauza ficatului, ci din cauza problemelor cardiovasculare”, a raportat medicul. Cu toate acestea, dacă fibroza se dezvoltă din ficatul gras, atunci mortalitatea datorată bolii hepatice este crescută.
Carcinomul hepatocelular (HCC), care se poate dezvolta din fibroză, este deosebit de periculos. În timp ce HCC a fost rar datorită ficatului gras, este mult mai frecvent astăzi. „Acest subiect ne va ține ocupați în viitor”, spune diabetologul. Riscul HCC pentru pacienții cu T2D este de aproximativ 2,5 ori mai mare decât media populației. „Cu cât diabetul persistă mai mult, cu atât este mai mare riscul de cancer.” Spre deosebire de hepatita virală, pacienții cu afecțiuni hepatice grase sunt deja expuși riscului înainte de apariția cirozei.
Medicamente cu efecte favorabile sau nefavorabile
Cum se poate reduce riscul de HCC la diabetici? Studiile au arătat că diferite medicamente antidiabetice au efecte diferite asupra sănătății ficatului. La diabeticii de tip 2, de exemplu, terapia cu insulină trebuie utilizată târziu, deoarece aceste studii au arătat că sunt asociate cu un risc crescut de HCC. O cauzalitate nu a fost încă dovedită, a spus Bojunga, dar este evident. Pe de altă parte, metformina scade riscul de HCC după mai mulți ani de utilizare, aproximativ la nivelul persoanelor fără diabet.
Agoniștii receptorilor GLP-1 par să scadă cantitatea de grăsime din ficat. În studiul de fază 2 LEAN, eficacitatea liraglutidei agoniste GLP-1 a fost examinată la pacienții obezi cu NASH. Cu substanța, a existat o rezoluție a NASH la semnificativ mai mulți pacienți comparativ cu placebo, și anume la 39 față de 9 la sută.
Inhibitorii DPP-4 (gliptine) par a fi neutri în ceea ce privește sănătatea ficatului, a raportat Bojunga. Nu sunt disponibile încă multe date despre inhibitorii SGLT2. Un studiu suedez a examinat efectul dapagliflozinei (10 mg/zi) singur sau în combinație cu acizi grași omega-3 (4 mg/zi) la pacienții cu T2D și NAFLD. Odată cu combinația, proporția de grăsime din țesutul hepatic a scăzut semnificativ, odată cu monoterapia, toate valorile hepatice măsurate s-au îmbunătățit.
Statinele ca protecție hepatică
Statinele pot fi utilizate pentru boli hepatice? Mulți medici spun că nu, a raportat Bojunga. Substanțele au un efect pozitiv asupra sănătății ficatului. Statinele scad semnificativ riscul de HCC, după cum arată un studiu coreean. În acest studiu, persoanele care au luat statine au avut un risc semnificativ redus de HCC în comparație cu cei care nu au luat (cota rația 0,44). Acest lucru s-a aplicat atât persoanelor cu T2D (odds ratio 0,28), cât și persoanelor fără boala metabolică (odds ratio 0,53). "Efectul statinelor este enorm", a spus medicul. În cazul altor boli ale ficatului, utilizarea acesteia ar fi acum standard. Statinele sunt adesea întrerupte la pacienții cu ficat gras, deși sunt „indicația, nu contraindicația”.
ASA pare, de asemenea, să scadă riscul de HCC. Bojunga a citat un studiu de cohortă care a apărut în revista "JAMA" în octombrie. În consecință, riscul de cancer hepatic este redus la jumătate dacă oamenii au luat o doză standard de 325 mg cel puțin de două ori pe săptămână. Efectul observat a fost dependent de durată și doză și a început cu un aport de cel puțin cinci ani.
În ghidurile actuale privind diabetul, au fost deja incluse studiile rezultatelor cardiovasculare ale diferitelor medicamente antidiabetice și s-au făcut recomandări specifice substanței pentru pacienții cu risc crescut de boli cardiovasculare. Bojunga ar dori, de asemenea, să aibă recomandări corespunzătoare specifice substanței pentru diabetici cu boli de ficat. Dar sunt necesare mai multe studii pentru aceasta.