Fimoza Când preputul este restrâns Tehnicianul
Fimoza este o îngustare congenitală sau dobândită a preputului penisului. Preputul este format dintr-o foaie exterioară care este vizibilă din exterior și o foaie interioară care se sprijină pe gland. Tranziția are loc lin la sfârșitul preputului. În cazul fimozei, preputul nu poate fi tras înapoi peste glandă, dacă este deloc. Dacă preputul poate fi retras doar parțial, medicii vorbesc despre o fimoză relativă.
La băieți, până la sfârșitul pubertății, poate fi normal ca preputul să nu alunece peste gland. Deci, aceasta nu este inițial o afecțiune patologică. Aproximativ o treime dintre băieți la vârsta de zece ani încă au fimoza de dezvoltare, parțială sau completă, care regresează în anii următori. Doar 0,6-1,5% dintre băieți rețin fimoza permanent, care este denumită apoi fimoza primară. Adesea foaia interioară a preputului (încă) se lipeste de gland. În acest caz, nu ar trebui să încercați să glisați forțat preputul înapoi peste gland. Leziunile mici rezultate pot forma cicatrici, care duc la o îngustare patologică a preputului cu un inel cicatricial, cunoscut sub numele de fimoză secundară.
Adulții pot dezvolta și fimoză secundară, de exemplu ca urmare a inflamației penisului glandului sau a preputului interior. O altă cauză posibilă este un diabet zaharat nerecunoscut. Dacă apare o nouă fimoză la vârsta adultă, nivelul zahărului din sânge trebuie verificat întotdeauna. Unele afecțiuni ale pielii pot provoca, de asemenea, etanșeitatea preputului. Igiena regulată și retragerea atentă a preputului la urinare și scăldat pot ajuta la prevenirea inflamației și fimozei.
Un alt motiv pentru care preputul nu se retrage poate fi un ligament scurt al preputului. Acest lucru poate apărea singur sau în același timp cu fimoză. Ligamentul prepuțului se atașează la partea inferioară a glandului sub orificiul uretral și se extinde la atașamentul prepuțului. Dacă este prea scurt, se tensionează atunci când preputul este tras înapoi și/sau în timpul erecției și trage glandul în jos. Adesea, o panglică prea scurtă se rupe mai târziu în timpul actului sexual.
Ce plângeri și complicații pot apărea?
Dacă prepuțul este foarte strâns, urinarea poate fi dificilă. Preputul se umflă apoi inițial înainte de apariția urinei. Este dificil de urinat și fluxul de urină este subțire. Adesea glandul și preputul sunt inflamate. Durerea în timpul erecției este o altă plângere tipică.
O remodelare cicatricială albicioasă a prepuțului cu o etanșare crescută a preputului poate fi așa-numitul lichen sclerosus et atrophicans, care poate apărea rar la băieți. Această boală a sistemului imunitar se poate răspândi și în gland și uretra.
Dacă un prepuț strâns nu poate fi mutat înapoi în poziția sa inițială după ce a fost împins înapoi în spatele glandului, se numește parafimoză sau „guler spaniol”. Partea îngustă a preputului restricționează apoi fluxul de întoarcere a sângelui și a lichidului limfatic. Acest lucru face ca foaia interioară a preputului să se umfle și devine și mai strânsă. Acest lucru face ca avansarea preputului să fie din ce în ce mai dificilă. În cel mai rău caz, țesutul chiar moare.
Cum se tratează fimoza?
Tratamentul fimozei cu unguente sau intervenții chirurgicale trebuie efectuat numai dacă pacientul prezintă simptome sau dacă este de așteptat imediat. Scopul terapiei pentru constricția patologică a prepuțului este extinderea sau îndepărtarea preputului îngust pentru a obține libertatea de simptome.
Depinde de caz individual care sunt măsurile cele mai potrivite pentru tratamentul fimozei.
Dacă există simptome datorate lipirii sau îngustării acestuia, se efectuează tratamentul cu unguente care conțin cortizon. După aproximativ două săptămâni, părinții pot începe să împingă ușor preputul înapoi și să întindă în mod regulat strângerea preputului. Este important să vă asigurați că pielea nu se rupe. Din motive psihologice, aceste manipulări repetate ale penisului sunt cel mai bine efectuate de pacientul însuși sau, în funcție de vârstă, de tată și nu de mamă. Acest tratament funcționează la 50 până la 75% dintre copii.
În cazul lichenului scleros și etrofic, tratamentul trebuie întotdeauna efectuat, care poate fi efectuat mai întâi cu un unguent de cortizon.
Când este necesară intervenția chirurgicală?
O operație trebuie efectuată numai dacă tratamentul cu unguent nu a avut succes și simptomele persistă. O excepție este lichenul sclerosus et atrophicans, care ar trebui adesea operat direct. O circumcizie preventivă poate fi utilă în cazul malformațiilor severe ale tractului urinar.
În timpul operației, medicul fie îndepărtează întreg preputul (circumcizia radicală), fie doar partea îngustată (operația de păstrare a prepuțului, circumcizia plastică). După circumcizia radicală, glandul este complet expus. Scopul circumciziei plastice, pe de altă parte, este să păstreze suficient preputul încât să acopere glandul atunci când nu este erect. Tranzițiile dintre cele două variante sunt fluide.
Adeziunile prepuțului existente la glandă sunt îndepărtate de medic la începutul operației. În timpul operației de fimoză, el taie adesea ligamentul prepuțului și îl sutură în consecință. Dacă rămâne cu circumcizia parțială, el îl poate extinde.
La copii, operația se efectuează sub anestezie și anestezie regională; la adulți, este posibilă și o operație sub anestezie locală. Posibile complicații chirurgicale sunt sângerări, inflamații, cicatrici sau slăbirea timpurie a firelor cu suturile divergente. Mai ales după o circumcizie din plastic, preputul rămas devine din nou strâns. Leziunile glandului penisului sau uretrei sunt extrem de rare. Cu toate acestea, orificiul uretral se poate restrânge pe termen lung.
Parafimoza este o urgență. Dacă medicul nu mai poate pretinde preputul, trebuie să împartă inelul într-o operație. Chiar dacă este posibil să se anticipeze o parafimoză manual, se recomandă deseori circumcizia ulterioară.
Care sunt efectele circumciziei?
Complicațiile apar după o medie de cinci la sută din operațiuni. Cele mai frecvente sunt sângerările secundare și tulburările de vindecare a rănilor. Penisul poate fi rar îndoit sau răsucit sau, mai ales în cazul intervenției chirurgicale la nou-născuți, o îngustare a uretrei. Acest lucru poate duce la urinare insuficientă, urinare dureroasă și infecții ale tractului urinar. Astfel de cazuri sunt tratate de obicei cu o altă operație.
Conflictele psihosexuale de dezvoltare la băieți pot fi intensificate prin tratament și pot duce la dezvoltarea tulburărilor de anxietate și de comportament.
Pierderea pielii poate duce la pierderea sensibilității cu un posibil impact asupra vieții sexuale ulterioare.
Circumcizia este o măsură preventivă a bolii?
La bărbații cu fimoză netratată, în special în prezența lichenului scleros, există un risc crescut de cancer al penisului, motiv pentru care acesta este un motiv pentru tratamentul profilactic conservator și, în cazul în care terapia eșuează, posibil și pentru tratamentul chirurgical. Deoarece nu există un risc crescut de cancer al penisului la bărbații fără fimoză, acest lucru nu oferă nicio justificare pentru circumcizia de rutină, deoarece riscurile care rezultă din complicațiile circumciziei ar fi mult mai mari.
Informațiile medicale ale tehnicienilor sunt certificate de organizații renumite pentru calitate, neutralitate și transparență.
Imaginea nu este încă complet încărcată. Dacă doriți să imprimați această imagine, anulați procesul și așteptați până când imaginea este complet încărcată. Apoi începeți din nou procesul de imprimare.
Kerbl, R.; Kurz, R.; Roos, R.; Wessel L.: Listă de verificare pediatrică (E-Book PDF). Ediția a 4-a, revizuită Stuttgart: Thieme, 2011.
Sokeland, J; Schulze, H.; Rübben, H: Urologie manuală de buzunar. Ediția a 14-a, complet revizuită Stuttgart: Thieme, 2008.
Informații online de la asociația profesională a medicilor pediatri e.V. (editor): www.kinderaerzte-im-netz.de (începând cu 31 octombrie 2014)
Schmittenbecher, R. P.: Fimoza în copilărie - O tratați conservator sau chirurgical? În: UroNews 2010; 10. p. 53-56.