Fistula anală ce este și cum poate fi tratată
Ce este o fistula anală?
O fistula este o structură asemănătoare unui tunel care nu apare la persoanele sănătoase. Acestea conectează un organ la altul sau duc la lumea exterioară. În cazul fistulelor anale (fistule anorectale), canalele de legătură provin din glandele anale (glandele anale, glandele proctodeale) ale canalului anal. Sunt cele mai frecvente fistule dintre toate.
Glandele din anus sunt o relicvă a strămoșilor noștri și sunt doar rudimentare la oameni. Inițial, au facilitat trecerea scaunului cu mucusul și au fost folosite pentru comunicarea cu substanțe mirositoare - de aceea, câinii se adulmecă unii la alții.
Fistulele anale apar în principal la vârsta mijlocie și sunt deosebit de supărătoare pentru bărbați, deoarece astfel de resturi glandulare sunt mai frecvente la ele decât la femei. Sunt deosebit de problematice atunci când pătrund în mușchiul sfincterian.
Care sunt cauzele din spatele unei fistule anale?
Glandele anale umane produc foarte puțină secreție. Ca urmare, bacteriile pătrund cu ușurință din intestin și se înmulțesc în canalele glandei. Aceasta face apel la celule imune care provoacă inflamații. Bacteriile moarte, celulele imune și fluidul tisular formează puroi care se scurge prin deschiderea în canalul anal. Reacția inflamatorie topește țesutul înconjurător, creând o conexiune de tip tunel cu structurile învecinate.
De cele mai multe ori, se formează un abces anal care este izolat de zona înconjurătoare. Dacă secreția nu curge, presiunea din ea crește din ce în ce mai mult. Dacă fistula își scurge secrețiile prin conducte nou create, aceasta duce la ameliorarea presiunii și durerea dispare. Un punct de ieșire din exteriorul pielii este adesea abia vizibil cu ochiul liber, dar atrage atenția asupra sa cu puroi și sânge în lenjerie.
Bolile inflamatorii cronice intestinale sunt predestinate pentru aceste procese. Prin urmare, până la jumătate dintre pacienții cu boala Crohn și colită ulcerativă suferă de fistule anale.
Chirurgia pe rect și anus, fisuri anale sau o ruptură perineală în timpul nașterii poate provoca, de asemenea, fistule anale. Fistulele de pe vagin și anus se numesc fistule rectovaginale.
Cancerul de colon, infecția cu HIV, chimioterapia sau radiațiile afectează sistemul imunitar al intestinului. Acest lucru facilitează formarea fistulelor anale, deoarece celulele imune rămase pot avea grijă insuficient de bacteriile invadatoare.
Ce simptome provoacă o fistula anală?
O fistula anală care se dezvoltă lent duce inițial cu greu la probleme și deseori trece neobservată. Pacienții se plâng că anusul este umed, mâncărime și dureros. Sângele și puroiul se găsesc pe scaune și îmbrăcăminte. Dacă se formează un abces anal, zona afectată apare roșie și umflată. La început, se observă o senzație de tensiune, întărire și secreție purulentă.
Ca și în cazul tuturor inflamațiilor, întinderea țesutului înconjurător doare. Durerea crește semnificativ atunci când zona începe să sângereze și impuritățile inevitabile pătrund în rana deschisă.
Membranele mucoase vătămate durează mult mai mult timp pentru a se vindeca decât pielea keratinizată de la suprafață. Reacțiile inflamatorii topesc țesutul înconjurător și se răspândesc în continuare. În cel mai rău caz, acest lucru afectează mușchiul sfincterian și duce la incontinență fecală.
Dacă inflamația progresează, provoacă febră cu frisoane și senzație de rău. Apoi, cel târziu, ar trebui să vă adresați medicului de familie. Aceasta scrie o trimitere către un gastroenterolog sau proctolog care folosește examene speciale pentru a exclude bolile hemoroidale, fisurile anale și alte diagnostice.
Cum poate fi tratat?
O fistula anală nu dispare de la sine. Diagnosticul și tratamentul cât mai curând posibil îmbunătățesc rezultatul tratamentului. În cazul bolii inflamatorii cronice intestinale, este logic să se trateze mai întâi boala de bază. Într-un astfel de caz, medicul va acorda prioritate fistulei anale numai dacă provoacă un disconfort considerabil.
În toate celelalte cazuri are loc eliminarea chirurgicală. Pentru a face acest lucru, chirurgul deschide abcesul și elimină secreția. El distruge canalul fistulei cu un laser sau curent electric sau îl întrerupe complet (fistulotomie). Închiderea zonei deschise cu mușchi și membrană mucoasă împiedică pătrunderea bacteriilor din nou. În toate aceste proceduri, chirurgul trebuie să se asigure că sfincterul este păstrat, deoarece dacă este întrerupt, există un risc pe tot parcursul vieții de retenție slabă a scaunului.
Dacă apropierea de mușchiul sfincterului este problematică, el evită excizia și se conformează cu un implant absorbabil (dop de fistulă) sau cu un drenaj al firului (inserție Seton). În acest din urmă caz, secreția plăgii curge printr-o conexiune care este menținută deschisă cu un fir. Această procedură este veche și a fost deja descrisă de Hipocrate. Drenajul pe termen lung de acest tip este deosebit de util pentru pacienții cu boli inflamatorii intestinale.
Este necesară o îndepărtare chirurgicală completă, astfel încât fistula anală să nu devină cronică și să continue să crească. În caz contrar, se poate dezvolta într-un carcinom malign sau poate cauza otrăvirea sângelui (sepsis) dacă bacteriile intră în sânge.