Fistule în viața ginecologică în rușine și singurătate
Meyer, Petra
Fistulele apar de obicei la naștere și deseori duc la incontinență constantă. Două milioane de femei sunt afectate în întreaga lume, în special în Africa.
Nicio femeie din Africa nu ar trebui să trăiască ca o exclusă ”, spune Kees Waaldijk. Chirurgul olandez știe despre ce vorbește. De 24 de ani operează asupra femeilor din nordul Nigeriei care suferă de o fistulă vezicovaginală sau rectovaginală. Potrivit propriilor declarații, el a operat peste 18.000 de persoane afectate. În funcție de leziune, femeia își pierde urina sau scaunul, în aproximativ zece până la 15% din cazuri.
Două milioane de femei sunt afectate în întreaga lume. Cel puțin asta estimează Fondul ONU pentru Populație UNFPA. Marea majoritate a femeilor locuiesc în Africa, dar și în unele țări arabe și asiatice. Potrivit unui studiu recent al UNFPA, se adaugă cel puțin 75.000 de cazuri noi în fiecare an. Waaldijk, pe de altă parte, este mai probabil să vorbească despre până la 150.000 de femei. În opinia sa, numărul celor afectați va continua să crească, deoarece populația din țările africane este în creștere, dar îngrijirea obstetrică și îngrijirea ulterioară nu ține pasul, nici cantitativ, nici calitativ. Și tocmai aici se află cea mai mare problemă.
Datorită obstetricii moderne, fistulele au apărut cu greu în țările industrializate de la începutul secolului al XX-lea. În multe zone rurale din Africa, pe de altă parte, nu există facilități obstetricale, cu atât mai puțin personal medical instruit care poate efectua o operație cezariană. În cazul unui arest la naștere, femeia este, prin urmare, adesea în travaliu timp de câteva zile. Deoarece capul copilului apasă constant pe țesutul matern, acesta nu mai este alimentat corespunzător cu sânge și necrozat; se formează o fistulă. În peste 90% din toate cazurile, copilul moare în timpul nașterii.
După naștere, femeia afectată nu trebuie doar să facă față morții copilului său, ci și cu leziuni intravaginale grave, tulburări neurologice sau infecții. Dacă femeia nu-și mai poate controla excrețiile după naștere, începe adevărata groază: nu este neobișnuit ca soțul să o jignească pentru că miroase atât de puternic la urină. Membrii familiei, uneori chiar întreaga comunitate a satului, dau spatele celor afectați. Complet izolate, multe dintre aceste femei trăiesc într-o mare sărăcie și rușine din cauza stigmatizării. Ei dezvoltă depresie și anxietate, uneori singura cale de ieșire este sinuciderea.
„Unul dintre pacienții mei a trăit cu o fistulă timp de aproximativ 50 de ani. A petrecut o jumătate de secol ca străină înainte de a veni la mine ”, explică Kees Waaldijk. „Această femeie a fost incredibil de furioasă după operația de succes, deoarece nimeni nu i-a spus în toți acești ani că o fistulă ar putea fi operată.” Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, rata de vindecare este de peste 90%.
Timp de cinci ani, UNFPA a cercetat aspectele socio-culturale și economice ale fistulelor obstetricale în 29 de țări din întreaga lume. Pacienta tipică este, prin urmare, tânără, suferă de fistulă pentru prima dată când se naște și locuiește într-o regiune rurală. Femeile care au născut deja mai mult de patru copii sunt, de asemenea, expuse unui mare risc.
Majoritatea acestor fete și femei naște acasă. Statutul social scăzut al femeilor, puterea lor decizională redusă în familie și ignoranța mare a complicațiilor care pot apărea în timpul nașterii împiedică adesea femeia să fie dusă la spital în cazul unei arestări. În plus, de multe ori nu există mijloace de transport sau nu sunt suficienți bani, cea mai apropiată clinică este departe și uneori nimeni nu poate efectua o operație cezariană acolo.
Studiul relevă, de asemenea, prejudecăți care împiedică o femeie afectată să primească ajutor. O naștere dificilă care duce la o fistulă este văzută în multe locuri ca un blestem sau o pedeapsă pentru infidelitatea femeii față de soțul ei. Unele comunități de sate din Kenya și Tanzania consideră că ajutorul prenatal sau o operație cezariană nu sunt feminine. Pentru alții, singura opțiune este nașterea la domiciliu, la care străinii nu au acces.
Ginecologul Jьrgen Wacker știe din propria sa experiență cât de important este educarea moașelor tradiționale despre fistule în special. Medicul șef al Clinicii pentru femei Bruchsal a lucrat ca lucrător de dezvoltare pentru Serviciul german de dezvoltare din Burkina Faso în anii 1980. Atunci a fost confruntat pentru prima dată cu pacienții cu fistulă. Din 2002 a organizat anual un atelier de fistule de o săptămână la Dori, în nordul Burkina Faso. Echipa sa interdisciplinară de urologi, chirurgi și ginecologi operează aproximativ 15 pacienți în această săptămână. Lucrează îndeaproape cu moașele tradiționale. „Am dezvoltat pentru dumneavoastră o partogramă solară ușor de înțeles, astfel încât să știți exact când să trimiteți o femeie la spital”.
Pacienții lui Wacker din Burkina Faso sunt, de asemenea, adesea tineri. Aicha este una dintre ele. S-a căsătorit la vârsta de 13 ani și a născut primul ei copil la vârsta de 15 ani. Deoarece pelvisul ei este atât de îngust, ajunge la o arestare. O bătrână care o însoțește în timpul nașterii apelează la un vindecător tradițional, dar băutura lui nu funcționează. În a treia zi se reunește consiliul familiei și unchiul decide să o ducă pe Aicha la o mică clinică. Cu toate acestea, asistenta nu poate efectua o operație cezariană și o trimite pe tânără la spitalul raional la 50 de kilometri distanță. Când ajunge în sfârșit acolo, Aicha are deja febră mare, vărsături și este grav deshidratată. Copilul ei moare, supraviețuiește cu o fistulă vezicovaginală. Renunțată de soțul ei, trăiește ca un paria de doi ani. Când, la un moment dat, a auzit că Dori era operată pentru fistule, ea a atras mai întâi speranța. Kees Waaldijk, care a fost invitat ca expert de Jьrgen Wacker la primul atelier din 2002, a tratat-o cu succes pe fată.
„Aicha reprezintă multe alte fete și femei cu un lot similar”, spune medicul șef Jьrgen Wacker. Ginecologul vrea să deschidă un centru de fistule cu zece paturi în Dori. Pionierii aici sunt cele nouă centre de care se ocupă Kees Waaldijk în Nigeria și Niger și spitalul de fistule al cuplului australian Hamlin din Etiopia, care are deja trei sucursale mai mici în toată țara. Potrivit UNFPA, costul per pacient este de 300 de dolari: pentru operația în sine, îngrijirea postoperatorie și fizioterapia indispensabilă pentru reconstrucția mușchilor planșeului pelvin.
În plus față de fistulele obstetricale, studiul UNFPA indică și cele cauzate de leziuni. Deoarece în țările de război civil, unde violul (în masă) face parte din strategia de război, fistulele nu sunt neobișnuite. În cele din urmă, femeile sunt, de asemenea, pătrunse cu bețe, gâturi de sticlă sau butoaie. Situația datelor este slabă, dar există rapoarte de fistule traumatice din diferite țări africane, cum ar fi Ciad, Etiopia, Rwanda, Sierra Leone, Uganda, Sudan și Republica Democrată Congo. Organizația SUA Heal Africa a efectuat 600 de operații de fistulă în orașul Goma din estul congolez în decurs de doi ani. 68 la sută dintre pacienți au fost violați anterior.
Petra Meyer