Fisura anală - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Fisura anala este o deteriorare, un defect asemănător unei fante a membranei mucoase a anusului (anus), adesea peretele posterior. Se caracterizează prin mâncărime, dureri puternice de arsură, agravate în timpul defecației și după, secreție nesemnificativă de sânge stacojiu, spasm al sfincterului. Există o retofobie („inima scaunului”) datorată durerii severe, tulburărilor neurogene: agresivitate, apatie, iritabilitate. Traumele și iritațiile permanente duc la formarea unui ulcer de lungă durată care nu se vindecă, infecția și supurația acestuia.
Fisura anala
Dintre bolile rectului, fisurile anale sunt foarte frecvente și reprezintă al treilea cel mai frecvent diagnostic proctologic după inflamația rectului și a hemoroizilor. Mai des, fisura anală apare la femeile cu vârste cuprinse între 25 și 40 de ani (peste 60% din cazuri). Fisura ascuțită (proaspăt formată) a anusului în formă arată ca un gol cu margini netede și netede. Mușchii sfincterului anal formează fundul lacrimii. Treptat, granulația, acoperită cu fibrină, se formează pe fund și pe margini.
Fisura de lungă durată se caracterizează prin margini compactate (datorită proliferării țesutului conjunctiv) cu semne de tulburări trofice. Un tubercul de țesut conjunctiv („umflatura”) se dezvoltă pe marginea de rupere interioară (uneori și pe cea exterioară), care poate sta la baza dezvoltării polipului fibros.
Cauzele fisurii anale
Cele mai frecvente cauze ale fisurilor anale - constipație și diaree frecvente, hemoroizi, muncă fizică grea, muncă sedentară, abuz de alcool și alimente picante, deteriorări mecanice ale mucoasei anale, corpuri străine sau fecale dense.
Dintre bolile care contribuie la apariția fisurilor în anus sunt inflamația colonului (colită, enterocolită, sigmoiditate, proctită, hemoroizi). În 70% din cazurile de fisură anală apare la pacienții care suferă de boli ale stomacului, intestinului subțire, ficatului, pancreasului și tractului biliar.
La un număr similar de pacienți, fisura anală este combinată cu hemoroizi. Hemoroizii cronici de lungă durată contribuie la scăderea proprietăților elastice ale mucoasei anale (ca urmare a pectenozei), ceea ce duce la tendința de apariție a defectelor acestora. Zona liniei zimțate a peretelui canalului anal este cea mai vulnerabilă la stres.
Localizarea fisurilor anale
În marea majoritate a cazurilor (85%), fisura anală apare de-a lungul liniei mediane (timp de 6 ore) pe peretele posterior. Acest lucru se explică prin structura specifică a canalului anal - acesta este locul în care alimentarea cu sânge a mușchiului sfincterian este mai slabă, iar peretele canalului este cel mai vulnerabil la stres în timpul defecației sau dacă obiecte străine pătrund în rect.
În 8-9% din cazuri (în special la femei) poate apărea o lacrimă pe peretele frontal și, în cazuri foarte rare, pe părțile laterale ale canalului anal. În 3-4% din cazuri există o combinație de fisuri în pereții anteriori și posterioare.
Simptomele fisurii anale
Spasm tonic - un factor în formarea unui cerc vicios care promovează progresia fisurii: fisura anală determină un spasm persistent care determină ischemia țesutului peretelui canalului anal și interferează cu vindecarea fisurilor anale.
O fisură anală acută se manifestă prin spasm al sfincterului anal, durere în timpul mișcărilor intestinale, descărcare sângeroasă din anus. Durerea este de obicei principala plângere a pacienților cu fisuri anale. Durerea apare la începutul defecării, este pronunțată și persistă adesea mult timp. Se poate observa iradierea durerii în regiunea perineală sau sacrum. Durerea severă de defecare poate determina pacienții să întârzie această acțiune, ceea ce duce la constipație.
Spasmul sfincterului anal este un reflex asociat cu un simptom intens al durerii, spasmul tonic este unul dintre elementele principale ale patogeniei bolii. Spasmele cauzate de durere înrăutățesc alimentarea cu sânge, favorizează durerea și previn regenerarea țesuturilor și vindecarea unei lacrimi.
Descărcarea sângeroasă din canalul anal este de obicei slabă (venele de sânge din fecale sau urme de sânge pe hârtie), acestea sunt asociate cu traume ale membranei mucoase în timpul defecării. Dacă există sângerări semnificative, putem presupune că există boli însoțitoare precum hemoroizi, umflături etc. Atacurile acute preexistente ale canalului anal care nu au fost tratate timp de 3-4 săptămâni devin cronice. În același timp, există o îngroșare și compresie a marginilor sale, formarea unei cicatrici grosiere, formarea unui "câine de pază" pe marginea interioară.
Spre deosebire de lacrima acută, durerea apare de obicei după defecare și îngrijorare prelungită. Durerea crește odată cu șederea prelungită. Simptomul durerii constante reduce semnificativ calitatea vieții pacientului, provoacă iritabilitate, tulburări de somn și nevroze. Frica de defecare apare adesea la pacienții cu fisură anală cronică, iar laxativele sunt adesea folosite.
Constipația prelungită în timpul mișcărilor intestinale tensionate poate duce la sângerări din anus. Uneori apare supurația fisurii anale și apare scurgerea purulentă din anus. Cu o ruptură cronică, spasmul tonic al mușchiului sfincterian este mai puțin intens și persistă pentru o perioadă scurtă de timp. Adesea există mâncărimi anale. Fisurile anale cronice pot fi însoțite de procese inflamatorii ale secțiunilor rectului: sfincterită, proctită, proctosigmoidită.
Diagnosticul fisurii anale
Pacienții Nezazhivlennoy cu fisuri anale, durere severă și simptome ale sfincterului spastic nu sunt efectuate metode instrumentale de examinare a rectului - anoscopie și sigmoidoscopie - sau dacă există dovezi ale acestuia (sângerări severe, suspiciune de proctită, formarea tumorii, complicații septice) sunt folosite S-a stabilit anestezia locală. Sigmoidoscopia la o înălțime de 20-25 cm poate fi efectuată după vindecarea fracturii pentru monitorizarea stării și detectarea bolilor conexe.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial în această boală nu provoacă dificultăți speciale. Fisurile anale sunt diferite de fistula rectului intern incomplet. Cu această patologie, spasmele sfincterului nu observă simptome de durere mai puțin severe, principala manifestare clinică este separarea puroiului de anus. Palparea defectului de maloboleznenă mucoasă se găsește în partea de jos a depresiunii (fistula cavității).
De asemenea, este necesar să se excludă posibilitatea ca fisura care provoacă infecția rectală să nu fie o manifestare (sifilom, leziuni tuberculoase, infecții fungice sau parazitare, leziuni ale rectului în boala Crohn). Pentru a face acest lucru, efectuați un istoric medical amănunțit, identificați calendarul și cauzele, caracteristicile cursului.
Pacienții cu antecedente suspectate de infecție cu HIV (dependență de droguri, promiscuitate, homosexualitate) pot suferi de diferite boli ale rectului cu sindrom de imunodeficiență dobândită. Identificarea fisurilor anale a acestor pacienți este adesea însoțită de o prezentare clinică neobișnuită.
Complicațiile fisurii anale
Fisurile anale pot infecta și pot deveni complicate (crescând prin intestine) inflamația membranei mucoase a intestinului terminal (sfincter, rect și sigmoid). Pe măsură ce infecția pătrunde în straturile mai profunde, se poate dezvolta abces (inflamația țesutului gras din jurul rectului).
Fisurile anale pot fi complicate de sângerări abundente, abundente, iar anemia cu deficit de fier se dezvoltă cu pierderi regulate de sânge. La bărbați, inflamația se poate răspândi la prostată (prostatită).
Tratamentul fisurilor anale
Principalele obiective ale terapiei cu fisuri anale: analgezia, eliminarea spasmelor tonice ale sfincterului, normalizarea scaunului și vindecarea fisurii. Tratamentul poate fi efectuat în mod conservator și cu ajutorul intervenției chirurgicale. Accesul în timp util la un medic cu o fisură proaspătă (nu mai mult de o săptămână) fără complicații cu margini netede permite vindecarea mai rapidă și mai eficientă a fisurii cu ajutorul agenților terapeutici. Terapia conservatoare este o măsură suficientă și duce la o vindecare în 65-70% din cazuri.
Unul dintre factorii importanți în terapia fisurii anale este aderarea la o dietă menită să activeze munca intestinului și să faciliteze defecarea. Dieta trebuie să fie hrănitoare, echilibrată, bogată în ingrediente vegetale și produse lactate fermentate. Se recomandă excluderea alimentelor alcoolice acute, sărate și amare, care acționează asupra condimentelor mucoase. Sfecla, prunele, caisele, caisele uscate și smochinele au un efect pozitiv asupra intestinelor. Sfecla poate fi fiartă, folosită împreună cu ulei vegetal sau smântână. Fructele trebuie să fie înmuiate ușor în apă clocotită înainte de utilizare. O astfel de dietă favorizează înmuierea scaunului și ușurința defecației.
Tratamentul terapeutic al fisurilor anale prezintă preparate de acțiuni locale și generale. Pentru tratamentul topic, este prescrisă o baie caldă cu o soluție slabă de mangan (aproximativ 10-15 minute de până la 3 ori pe zi), spasm al unguentului cu nitroglicerină al sfincterului (utilizat în cantități mici, deoarece nitroglicerina afectează absorbția circulației generale Inima și sistemul nervos) pentru ameliorarea botoxului (toxina botulinică întrerupe trecerea semnalelor nervoase către mușchi, cu o influență locală asupra sfincterului, de asemenea, ajută la ameliorarea spasmului), supozitoare și unguente cu anestezice (procaină, lidocaină, benzocaină), cătină și melituratsil
Tratamentul general constă în administrarea de laxative și blocante ale canalelor de calciu (diltiazem, nifedipină) pentru îndepărtarea spasmului tonic. În plus, există metode de fisură anală ca tratament de coagulare în infraroșu (tratamentul fisurilor cronice de spasm atunci când apare cicatrici offline), coagulare cu laser sau de înaltă frecvență (eliminarea țesutului perianal cu fisuri sub anestezie locală cu laser sau unde radio), blocarea medicamentelor, tratament chirurgical.
Indicații pentru tratamentul chirurgical: crăpătură profundă cronică cu margini pronunțate modificări cicatriciale, însoțite de un spasm marcat, lecheniyu.V neîncetat conservatoare astfel de cazuri au efectuat excizia fisurii anale. De multe ori, o fisură anală este însoțită de hemoroizi. În astfel de cazuri, se recomandă de obicei o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea hemoroizilor (hemoroidectomie) cu excizia lacrimii existente.
Alegerea tacticii de tratament depinde de starea pacientului, de evoluția bolii și de complicațiile existente. Auto-medicația și întârzierea cu referirea la medic pot duce la apariția complicațiilor și, de asemenea, pot prelungi tratamentul de urmărire și îl pot face inconfortabil.
Profilaxia și prognosticul fisurii anale
Prevenirea fisurii anale este o nutriție adecvată, un stil de viață activ, tratamentul în timp util al bolilor cu tulburări de scaun. Prevenirea congestiei în zona pelviană este promovată prin plimbări regulate, mers pe jos, antrenament fizic.
Recunoscută rapid și tratată conservator în timp util.Fisura anală este complet vindecată în 60-90% din cazuri. Tratamentul inadecvat, automedicația, întârzierea numirii unui medic contribuie la crăpăturile cronice, care pot agrava prognosticul și pot duce la tratament chirurgical. Îndepărtarea chirurgicală a fisurii anale duce la recuperare în marea majoritate a cazurilor.