Fisura anala

Mica constatare, mare problema

O fisură anală este o lacrimă a membranei mucoase a anusului, care este de obicei foarte dureroasă. Locația tipică este așa-numita „poziție la ora 6 în poziție de litotomie”, adică punctul anusului care este îndreptat cel mai îndepărtat înapoi către coccis.

Este foarte tipic pentru fisura anală că medicul nu poate examina pacientul cu degetul. Simptomele durerii sunt prea severe pentru ca acoperirea să fie tolerabilă. Medicul nu trebuie să forțeze această măsură (deși este desigur importantă) în faza acută a unei fisuri anale și trebuie mai întâi să încerce să vindece fisura

Cel mai adesea există o fisură anală în fața ei Clapa de piele localizat care ca Îndoit în avanpost sau cu termen tehnic Mariske referit ca

O fisură anală este de obicei cauzată de un mușchi sfincterian care se contractă excesiv

De cele mai multe ori, cauza unei fisuri anale este un mușchi sfincterian care se contractă excesiv. Această înțelegere este importantă pentru terapie. Este important să slăbiți mușchiul sfincterian prea puternic, fie cu medicamente, fie printr-o operație.

Cerc vicios în fisura anală

Adesea sfincterul care se contractă prea puternic creează un cerc vicios: Din cauza lacrimii membranei mucoase (fisură), pacientul se comportă în mișcare intestinală. Scaunul continuă să se îngroașe în rect până când devine foarte dur. Dacă pacientul stoarce în cele din urmă acest scaun dur, el trebuie mai întâi să depășească sfincterul excesiv contractant. La rândul său, aceasta poate mări lacrima.

Ce trebuie exclus din fisura anală?

Cel mai important lucru, desigur, este de a exclude orice boală malignă care poate „imita” o fisură anală. Asta se poate cu unul Cancerul canalului anal sau Cancerul jantei anale fie cazul, fie cu unul Carcinomul rectului (cancer rectal), dacă scaunul este deosebit de adânc deasupra anusului.

Din aceste motive este foarte important ca ambele

În timpul diagnosticului inițial, constatările proctologice precise sunt făcute de un examinator experimentat
în curs - după ce fisura s-a vindecat sau cel puțin simptomele s-au îmbunătățit - și totuși cât mai curând posibil - se efectuează o examinare endoscopică a rectului (rectoscopie/sigmoidoscopie).

Dacă aveți dubii, trebuie prelevate probe pentru examinarea țesuturilor, pentru a exclude modificările țesuturilor.

Alte boli proctologice, adică boli ale rectului și ale anusului, trebuie de asemenea luate în considerare în diagnosticul diferențial, de exemplu

hemoroizi
Tromboza venei perianale
Etichete de piele („pliuri în avanpost”)
Abces perianal
Eczema perianală
etc. etc. etc.

Un alt aspect important sunt bolile care slăbesc sistemul imunitar și care pot predispune la fisuri, în special la cele atipice (HIV, boli sistemice maligne). Astfel de fisuri atipice nu sunt adesea în poziția tipică la ora 6.

terapie

Principiul de bază al terapiei cu fisuri anale este întotdeauna să slăbească mușchiul sfincterului care se contractă excesiv. Cu toate acestea, trebuie să aveți grijă să nu slăbiți prea mult sfincterul, astfel încât funcția de continență să fie slăbită.

Fisură anală acută

În cazul unei fisuri anale acute, una începe întotdeauna cu una conservatoare, terapie medicală executa. Se utilizează substanțe care scad tonul sfincterului anal:

Unguent nitro (dezavantaj: durerea de cap ca efect secundar)
Unguent Diltiazem

Se pot utiliza și preparate anestezice locale (de exemplu, unguent anestezic)

Eventual. prescrierea targelor anale poate fi de asemenea utilă.

Fisură anală cronică

Poate fi necesară o fisură anală cronică

Explorare (examinare) sub anestezie
Excizia fisurii
Crestătura mușchiului sfincterian (deci. Sfincterotomie)

Excizia este importantă pentru a obține un specimen pentru examinarea țesuturilor, pentru a exclude o altă cauză de bază.

Riscul de incontinență nu este foarte mare, dar nici zero. Pacientul trebuie întotdeauna informat că o slăbire a funcției de continență poate apărea ca urmare a unei sfincterotomii.

Situația datelor privind terapia medicamentoasă în studii

Terapia medicamentoasă a fisurii anale este examinată printr-o meta-analiză mare, actualizată în mod regulat de Cochrane Collaboration (Nelson și colab., 2012).

Această analiză a inclus rezultatele dintr-un total de 75 de studii randomizate (ECA) cu un total de 5031 de pacienți. Acestea au fost examinate în studiile cu fisură anală cu un unguent eficient, comparativ cu un unguent placebo (preparat fictiv, fără ingredient activ).

S-a constatat că vindecarea fisurii anale a fost mai bună cu ingredientul activ decât cu preparatul placebo (48,9% versus 35,5%). Intr-adevar a venit Efectul terapiei medicamentoase nu se apropie de rata de succes a terapiei chirurgicale. Rezultatele arată, de asemenea, că în puțin peste 1/3 din cazuri (cel puțin pentru o perioadă scurtă de timp) poate avea loc vindecarea spontană.

Concluzie: O operație poate fi inevitabilă pentru fisura anală pentru a elibera pacientul de simptome. Cu toate acestea, terapia medicamentoasă trebuie încercată mai întâi.

Situația datelor privind terapia operatorie

Terapia operativă pentru fisura anală a fost, de asemenea, examinată de mai multe ori în analize/meta-analize sistematice. Cea mai recentă este din 2017 (Nelson și colab., 2017, Tech Coloproctol).

148 de studii au fost incluse în lucrare. Pacienții din grupul de terapie chirurgicală au fost recrutați din 31 de studii. Din 117 studii, pacienții grupului de terapie medicamentoasă.

De asemenea, au fost luate în considerare diverse tehnici chirurgicale (un total de 14 proceduri chirurgicale) și 29 de terapii non-chirurgicale diferite.

În studiu, grupuri complet diferite au fost comparate între ele. Cu toate acestea, calitatea datelor nu a fost bună pentru toate grupurile.

Cea mai bună declarație cu dovezi de cea mai înaltă calitate a oferit comparația între așa-numita „divizare parțială a sfincterului intern lateral” și orice formă de terapie medicamentoasă. Vindecarea fisurii anale a fost realizată la 92,5% din cei 1241 de pacienți cu terapie chirurgicală, în timp ce în grupul de medicamente acest lucru a fost realizat doar la 60,3% din cei 1290 de pacienți din grupul de medicamente.

O formă ușoară de incontinență (slăbiciune a scaunului) a apărut la 0,3% dintre pacienții cu terapie medicamentoasă și 1,4% după intervenția chirurgicală.

Concluzie: Dacă o fisură anală nu se vindecă, intervenția chirurgicală poate ajuta. Aceasta este terapia este foarte eficientă. Efectele secundare sunt minore.

Istoria terapiei operative a fisurii anale

Abia în 1951 metoda chirurgicală de divizare parțială a sfincterului pentru tratamentul fisurilor anale a fost introdusă în practica clinică de către un chirurg numit Eisenhammer. Evaluarea seriei sale de pacienți nu a relevat probleme de defecare după această procedură.

Aceasta a fost descoperirea acestei metode chirurgicale și a fost adoptată și efectuată de chirurgi din întreaga lume.

Într-un studiu publicat în 1985, s-au raportat 306 pacienți, dintre care 15 (5%) s-au plâns de incontinență ușoară pentru faptul că au avut flatus la 1 an după sfincterotomie (Walker și colab., 1985, Dis Colon Rectum).

În 1989, însă, perspectiva s-a îndreptat către această procedură chirurgicală. Procedura considerată anterior complet inofensivă și fără efecte secundare a fost examinată critic: Khubchandani și colab. (1989) au publicat o serie mare de pacienți tratați cu sfincterotomie, cu rate de incontinență de 36% pentru flatus și 5% pentru scaun solid. Un studiu realizat de Garcia-Aguilar și colab. (1996) a arătat, de asemenea, o rată de incontinență de 30,3% pentru flatus și 11,8% pentru scaun solid în cursul pe termen lung al datelor sale inițial foarte bune.

Aceste rezultate au sugerat că entuziasmul pentru noul proces extrem de eficient a fost, probabil, puțin peste vârf. La rândul său, acest lucru a stimulat căutarea opțiunilor de terapie medicamentoasă.

În cele din urmă, conceptele de terapie diferențiată prezentate mai sus au fost dezvoltate așa cum sunt utilizate astăzi în practica clinică.

Dezvoltarea ulterioară a situației datelor din ultimii ani a arătat că procedura chirurgicală a devenit mai subtilă din cauza creșterii anilor de experiență în divizarea sfincterului. Cu o împărțire musculară foarte economică, se pot obține rezultate bune în ceea ce privește vindecarea fisurii și, în același timp, menținerea unei funcții normale de continență, cu satisfacție și confort ridicat pentru pacient.