Fiziologia; hemostaza - MHEMO MHEMO

Hemostaza include toate fenomenele naturale care opresc sângerarea în caz de rănire, șoc sau intervenție chirurgicală. Oprirea sângerării, numită și coagulare, apare atunci când se formează un cheag care închide golul (sau sigilează rana) care s-a format într-un vas de sânge. Formarea acestui cheag implică mai mulți actori care vor intra pe scenă în momente diferite. În mod convențional, există trei perioade interdependente: mai întâi, hemostaza primară și apoi stadiul coagulării plasmatice care oprește sângerarea. Al treilea pas, fibrinoliza, dizolvă cheagul odată ce și-a îndeplinit scopul și restabilește integritatea vasului.

Hemostaza primară

Figura 1: Reprezentarea hemostazei primare
fiziologia

Principalii jucători în hemostaza primară sunt vasele, trombocitele și doi factori: fibrinogen și factorul von Willebrand (VWF), care sunt, de asemenea, implicați în coagulare.

Coagularea plasmatică

Figura 2: Diagrama cascadei de coagulare

Când se formează unghia trombocitară, structura sa trebuie consolidată de ochiurile unei plase formate din fibrină. Această fibrină se formează în timpul coagulării plasmatice și provine din transformarea fibrinogenului în fibrină (Figura 2). Gelificarea sângelui se observă rapid datorită transformării fibrinogenului solubil în fibrină insolubilă. Această transformare este rezultatul acțiunii unei enzime: trombina. Trombina (FIIa) nu poate circula în sânge în forma sa enzimatică și, prin urmare, există într-o formă protrombină inactivă (FII). Activarea sa este rezultatul unei serii de activare a altor molecule enzimatice (factori de coagulare) care circulă și în sânge într-o formă inactivă. Vorbim despre cascada coagulării.

Debutul coagulării are loc atunci când sângele circulant intră în contact cu factorul tisular (TF). Acest FT nu există în circulație, dar este prezent în subendoteliul adus în contact cu sângele prin breșa vasculară. FT se leagă de factorul de coagulare VII (FVII) care este activat în FVIIa. Complexul FT/FVIIa va forma, în prezența fosfolipidelor (PL) și a calciului, un complex enzimatic care activează un alt factor circulant, factorul X în factorul X activat (FXa). Aceste fosfolipide provin din celule vasculare deteriorate și trombocite activate. La rândul său, factorul Xa se grupează împreună cu factorul V pe PL pentru a forma complexul de protrombinază care activează protrombina în trombină întotdeauna în prezența calciului. Trombina va transforma apoi fibrinogenul solubil în fibrină insolubilă.