Fiziopatologia ortostatică a hipotensiunii, diagnostic diferențial și terapie
Braune, Ștefan; Mulțumesc, Carl Hermann
Diagnosticul diferențial al hipotensiunii ortostatice
Pentru bolile interne
Cauzele posibile ale hipotensiunii ortostatice datorate debitului cardiac redus sau a bolilor endocrinologice sunt prezentate în Tabelul 1. O discuție detaliată ar depăși sfera acestui articol de recenzie orientat neurologic, astfel încât literatura de specialitate internă să fie recomandată. O cauză frecventă care ar trebui subliniată este deficiența relativă a volumului intravascular, care joacă un rol important mai ales la pacienții vârstnici din cauza aportului insuficient de lichide orale. Acest grup de pacienți are adesea mai multe cauze care contribuie aditiv la OH. Într-un studiu amplu asupra populației, OH a fost găsit la 28% dintre persoanele de peste 65 de ani (20).
terapie
Indicația și scopul terapiei cu OH sunt calitatea vieții pacientului care este afectat de mobilitate și independență și este în pericol secundar pus în pericol de episoade presincopale și sincopă.
Hipotensiunea ca efect nedorit al medicamentului
În OH, în legătură cu administrarea de antidepresive triciclice sau tetraciclice, trecerea la inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, cum ar fi fluvoxamina, fluaxetina sau paroxetina, poate ameliora simptomele. Dacă un agonist dopa este probabil responsabil pentru afecțiunile ortostatice la pacienții cu boala Parkinson, poate fi utilă o conversie la a-dihidroergocriptină, care induce mai puține efecte secundare hipotonice. Dacă astfel de modificări nu sunt posibile din cauza bolii de bază, ar trebui utilizate opțiuni terapeutice suplimentare dacă pacientul este grav afectat.
Hipotensiune arterială în bolile neurologice și interne
O terapie de atac specifică pentru OH este posibilă doar în deficitul foarte rar de dopamină b-hidroxilază prin substituirea L-treo-3,4-dihidroxifenilserinei și în majoritatea polineuropatiei prin tratarea precoce a bolii de bază.
Pentru toate celelalte cauze, există două principii terapeutice dintre care să alegeți: măsuri fizice și farmacologice (Figura 1). Ambele au ca scop creșterea volumului intravascular, precum și reducerea volumului de sânge scufundat atunci când se ridică sau se ridică. Doar câteva produse farmaceutice s-au dovedit a fi eficiente în studiile controlate. Altele, cum ar fi analogul somatostatinei octreotidă sau somatostatina însăși, trebuie injectate subcutanat sau au efecte secundare neplăcute frecvente, cum ar fi clonidina și yohimbina. Prin urmare, această prezentare este limitată la substanțele stabilite disponibile în Germania.
Curs de terapie
Cursul terapiei trebuie mai întâi monitorizat îndeaproape. În plus față de hipersensibilitatea inițială la simpatomimetice, combinația de măsuri fizice și medicinale pentru creșterea volumului intravascular poate duce la supraîncărcarea lichidelor cu edem și probleme cardiace. Datorită variabilității intraindividuale ridicate a parametrilor cardiovasculari, testul de ortostază menționat mai sus este adecvat numai condiționat pentru monitorizarea progresului și a terapiei (5). Parametrii clinici, cum ar fi calendarul sincopă, timpul de așteptare până la apariția simptomelor ortostatice și controlul greutății corporale sunt mai potrivite. În acest scop, valorile inițiale trebuie stabilite înainte de a începe terapia. În funcție de progresia bolii de bază, conceptul de terapie trebuie modificat în timp. Acest lucru se aplică atât în sensul unei extinderi sau a unei creșteri a dozei, cât și invers, de exemplu dacă pacientul a devenit legat de scaunul cu rotile din cauza progresiei bolii neurodegenerative și acest lucru face ca hipotensiunea ortostatică să fie mai puțin relevantă în viața de zi cu zi.