FK 108 Alexy Liga germană pentru copii
Următorul articol se bazează pe un articol original în contextul instruirii online din numărul 10/2007 al revistei de specialitate Ernahrung Umschau - Cercetare și practică. Cu amabilitatea Umschau Zeitschriftenverlag Breidenstein GmbH, Sulzbach i. Ts.
O alimentație sănătoasă este importantă la orice vârstă. În alimentația sugarilor, adică nutriția în primul an de viață, trebuie luate în considerare nevoile speciale ale sugarilor, de ex. B. necesarul relativ ridicat de energie, funcțiile digestive și excretoare parțial imature și dezvoltarea neuromotorie. În plus, nutriția are o importanță medicală preventivă în primul an de viață.
Efectele alăptării au fost studiate în mod deosebit. Studiile cu privire la posibilele efecte pe termen lung asupra sănătății ale calendarului și compoziției alimentelor complementare sunt rare.
La începutul anilor 1990, Institutul de Cercetare pentru Nutriția Copilului (FKE) a elaborat „Planul nutrițional pentru primul an de viață” (Figura 1) în care
- cerințele nutriționale și de dezvoltare în copilărie,
- datele privind durata optimă a alăptării exclusive,
- oferta de hrană produsă industrial pentru bebeluși și
- se iau în considerare obiceiurile alimentare tradiționale din Germania.
„Dovezile” științifice derivate din studii pentru planul nutrițional, în special pentru introducerea alimentelor complementare și trecerea la mesele de familie, nu sunt în prezent posibile, deoarece studiile disponibile se concentrează în principal doar pe aspecte individuale ale alimentelor complementare, de ex. B. ia în considerare data introducerii.
Prin urmare, FKE a utilizat valorile de referință actuale pentru aportul de nutrienți ca dovezi științifice și a conceput alimente complementare pe baza modelului de auto-preparare a meselor (Tabelul 1). Planul nutrițional este împărțit în trei secțiuni fiziologice nutriționale și de dezvoltare:
1. Hrănirea exclusiv a laptelui pentru primele 4-6 luni
2. Introducerea alimentelor complementare de la 5 la 7 lună
3. Introducerea meselor de familie din luna a 10-a
Perioadele de timp menționate iau în considerare variabilitatea interindividuală în dezvoltarea copiilor.
Nutriție exclusivă a laptelui
În primele câteva luni de viață, un sugar nu are nevoie de alte alimente decât laptele matern. Alăptarea exclusivă (Tabelul 2) în primele 4-6 luni este recomandată în unanimitate la nivel mondial. Ulterior, cu alimente complementare adecvate vârstei, alăptarea parțială poate continua atât timp cât doresc mama și copilul. După primul an de viață în Germania, datorită aprovizionării cu alimente bune, importanța cantitativă a laptelui matern ca hrană scade; alăptarea ulterioară corespunde în principal nevoii de apropiere și atenție. Datorită situației actuale a datelor, nu este posibil să se răspundă când ar trebui în cele din urmă înțărcată.
Sugarii care nu sunt alăptați trebuie să primească o formulă fabricată industrial. Auto-producția de lapte pentru bebeluși din lapte de vacă diluat, așa cum era obișnuit în trecut, nu este recomandată din motive nutriționale și igienice.
Amestecurile vegetale de lapte pe bază de cereale sau migdale (de exemplu, lapte de orez sau lapte de migdale), care prezintă deficiențe nutriționale grave, ar trebui respinse.
Beneficiile alăptării
Până în prezent s-au documentat numeroase beneficii ale alăptării. Printre altele, frecvența și severitatea bolilor infecțioase la sugarii alăptați sunt mai mici în țările industrializate și riscul de sindrom de moarte subită a sugarului și alergie este redus. Pe termen lung, alăptarea pare să reducă riscul de a dezvolta obezitate în copilărie, boli cardiovasculare și hipertensiune arterială la vârsta adultă. Mama beneficiază de alăptare prin regresia mai rapidă a uterului și un risc mai mic de cancer mamar și ovarian și osteoporoză postmenopauză.
Alăptarea are, de asemenea, avantaje economice (de exemplu, costuri mai mici pentru sănătate) și ecologice (de exemplu, evitarea costurilor energetice și de transport).
Prevalența alăptării
În studiul SuSe la nivel național (1997/98), nouă din zece mame au început să alăpteze după naștere. Cu toate acestea, majoritatea mamelor alăptează mai puțin decât se recomandă. Principalele motive expuse au fost „probleme cu sânul/mameloanele” sau „cantitatea insuficientă de lapte”, adică probleme care pot fi evitate în multe cazuri cu un bun management al alăptării. Rezultate similare au fost găsite în studiul bavarez alăptării din 2004/2005. O continuare a promovării alăptării în Germania este evident necesară.
Practica alăptării
Pentru a începe bine alăptarea, bebelușii trebuie alăptați pentru prima dată imediat după naștere. Deoarece poziționarea corectă (care acoperă o mare parte a areolei) este cea mai bună prevenire a multor probleme de alăptare, mamele ar trebui să aibă personal instruit care să le arate cum să le pună și diferite poziții de alăptare. Pe măsură ce producția de lapte se adaptează la cerere, sugarii trebuie alăptați la nevoie; H. ori de câte ori le este foame. Un copil poate dori să fie alăptat frecvent, mai ales în primele câteva zile după naștere. Același lucru este valabil și pentru creșterile care apar în jurul vârstei de două până la trei săptămâni, șase săptămâni și trei luni și sunt adesea însoțite de un apetit crescut.
Alimente pentru bebeluși produse industrial
În Germania, există numeroase alimente pentru copii pe piață al căror conținut de energie și nutrienți este reglementat de lege. Acestea pot fi împărțite în două grupe principale: formule pentru sugari și formule de continuare (a se vedea caseta de informații).
Produsele pe bază de proteine din laptele de vacă se numesc formulă pentru sugari. Izolatele de proteine din soia sunt posibile ca un alt purtător de proteine, dar niciun alt lapte animal, de ex. B. lapte de capră. Indicațiile pentru alimentele din soia sunt de ex. B. o dietă vegană sau o alergie la proteinele din laptele de vacă. Cu toate acestea, utilizarea alimentelor din soia nu este lipsită de controverse. Conținutul ridicat de fitat din alimentele din soia reduce biodisponibilitatea mineralelor, izoflavonele pe care le conțin au un efect asemănător estrogenilor, iar persoanele care suferă de alergii prezintă un risc ușor mai mare de sensibilizare la soia.
Alimentele HA (alimente hipoalergenice) sunt destinate sugarilor care nu sunt alăptați cu risc crescut de atopie în primul an de viață. Datorită hidrolizei parțiale a proteinelor, acestea sunt hipoalergenice. H. sunt mai puțin susceptibile de a provoca alergii decât alimentele convenționale hrănite cu biberonul. Formulele HA sunt oferite ca formule pentru sugari („Pre” și „1”) și formule de urmărire („2” sau „3”). Alimentele HA nu sunt potrivite ca alimente terapeutice pentru copiii cu alergie la laptele de vacă. Alimentele speciale (diete echilibrate) sunt disponibile pe piață pentru sugarii cu „tulburări psihice”, cum ar fi scuipatul, flatulența sau constipația, dar acestea sunt administrate numai la sfatul medicului și nu ar trebui niciodată să împiedice mamele să alăpteze.
Aditivi în alimentele pentru copii
Unele alimente pentru copii conțin aditivi de LC-PUFA (Acizi grași polinesaturați cu lanț lung) pe baza compoziției laptelui matern. Adăugarea acestor acizi grași este considerată de mulți experți ca fiind benefică pentru dezvoltarea creierului și a vederii la copii. Există câteva studii promițătoare cu privire la efectele aditivilor probiotici asupra florei intestinale sau la prevenirea diareei. În special în grupurile de risc cum ar fi nou-născuții sau bebelușii prematuri sau sugarii cu un sistem imun imatur sau cu defecte cardiace, siguranța acestor aditivi este privită în mod critic, astfel încât aceste alimente nu sunt în general recomandate.
Adăugările de prebiotice, pe de altă parte, pot fi utile dacă hrana pentru copii este administrată exclusiv sau predominant. Dacă proporția alimentelor complementare crește, sugarul primește din ce în ce mai multe fibre; Aditivii prebiotici nu oferă apoi alte avantaje.
Cantitatea de băut și doza
Creștere suficientă paralelă cu percentilele de referință, de ex. B. în broșura de examinare galbenă, cel mai bun criteriu este dacă un bebeluș ajunge să bea suficient. Creșterea în greutate săptămânală variază de la copil la copil. Copiii alăptați sunt adesea mai grei decât copiii care nu alăptează în primele trei luni și puțin mai ușor în a doua jumătate a vieții. Ca și în cazul copiilor mai mari sau adulților, apetitul sugarilor poate fluctua de la o zi la alta. Valorile orientative pentru numărul și cantitatea de mese pe sticlă date pe ambalajul alimentelor din lapte nu sunt, prin urmare, obligatorii. Copiii hrăniți cu biberonul ar trebui, de asemenea, să fie hrăniți după cum este necesar. Când un copil semnalează că este plin, de ex. De exemplu, dacă întoarceți capul, masa ar trebui să fie terminată, chiar dacă în sticlă mai rămâne ceva.
Recomandările de dozare de pe ambalaj trebuie respectate cu strictețe. Atât laptele prea concentrat, cât și cel diluat este în detrimentul sănătății sugarului.
Introducerea alimentelor complementare
Dacă mama este bine hrănită, alăptarea exclusivă acoperă nevoile energetice și nutriționale ale sugarului în primele șase luni de viață; totuși, unii sugari pot prezenta o deficiență de fier. Avantajele clare ale alăptării exclusive la șase luni față de patru luni nu pot fi dovedite în țările industrializate cu datele disponibile. OMS recomandă alăptarea exclusivă în primele șase luni de viață ca măsură bazată pe populație, urmată de introducerea alimentelor complementare și alăptarea continuă. Cu toate acestea, OMS recunoaște că unele mame nu pot sau nu doresc să urmeze această recomandare și că acestea ar trebui, de asemenea, să fie sprijinite în alimentația optimă a copilului lor.
Schema alimentară complementară din planul nutrițional
Ordinea cronologică și selecția alimentelor pentru mesele complementare din planul nutrițional iau în considerare nutrienții limitativi la alăptare, în special fierul, vitamina B6, zincul și calciul.
Începe cu o piure de legume-cartofi-carne cu niveluri ridicate de fier și zinc ușor disponibile din carne. Aproximativ o lună mai târziu, alte două mese cu lapte sunt înlocuite cu un terci de lapte și cereale (minerale, în special calciu) și un terci de cereale și fructe (vitamine) (Figura 2). Diferitele profiluri nutritive ale meselor complementare, împreună cu laptele rămas, formează o dietă care corespunde în mare măsură valorilor de referință (Tabelul 1).
Necesarul de fier atinge un maxim în a doua jumătate a vieții pe kg de greutate corporală. Terciul cu carne vegetală-cartofi bogat în fier prevăzut în planul nutrițional conține o proporție mare de fier hemic cu o biodisponibilitate ridicată. Fierul non-hemic din alimentele pe bază de plante, pe de altă parte, este absorbit mult mai rău. Deoarece vitamina C promovează absorbția fierului non-hemic, planul nutrițional include adăugarea de suc de fructe care conține vitamina C sau piure de fructe pentru toate cele trei mese complementare. Mâncărurile vegetale-cartofi-carne (borcane) produse industrial nu conțin cantități semnificative de vitamina C. Aportul de iod este problematic dacă preparați singuri alimente complementare. Atunci când se utilizează alimente complementare îmbogățite cu iod (iodură de potasiu sau iodat în lista ingredientelor), aportul de iod recomandat este atins sau depășit. În prezent nu sunt disponibili fulgi de cereale pure îmbogățite cu iod pentru prepararea alimentelor complementare. Este important ca mamele care alăptează să ia suplimente de iod (100-150 mg/zi) pentru a crește conținutul de iod din laptele matern.
Alimente complementare făcute de sine sau produse industrial
Ar trebui folosite diverse argumente atunci când se decide dacă se utilizează mese complementare făcute de sine sau produse în mod industrial.
Alimentele complementare produse industrial sunt practic lipsite de substanțe dăunătoare, dar alimentele convenționale sunt, de asemenea, suficient de sigure. Produsele gata sunt mai scumpe decât ingredientele pentru auto-pregătire, dar economisesc timp și muncă. Atunci când pregătesc alimente complementare, părinții pot decide singuri despre compoziție. Ingredientele produselor finite, pe de altă parte, uneori se abată de la rețetele din planul nutrițional (Figura 2). Fortificarea nutrițională a produselor finite nu oferă niciun beneficiu suplimentar. Terci de casă cu legume proaspete sau fructe au un gust mai natural decât produsele finite conservate. În practică, majoritatea sugarilor primesc astăzi alimente complementare produse industrial. După primul an de viață, copiii ar trebui să ia parte la mesele de familie și astfel să se obișnuiască cu o dietă mixtă cu alimente proaspete într-un stadiu incipient.
băuturi
Băuturi suplimentare (apă, ceai din plante sau fructe neîndulcite) sunt necesare numai atunci când al treilea terci este introdus în dieta complementară. Odată cu introducerea alimentelor complementare, conținutul de apă al alimentelor (densitatea apei) scade. Deși mecanismul de concentrare a rinichilor se maturizează în același timp, sfera funcțională se restrânge în general. Chiar și încărcături suplimentare mici pe echilibrul apei (febră, diaree, transpirații abundente) pot duce la tensiuni periculoase în echilibrul apei, mai ales că sugarii de această vârstă își pot exprima dorința de lichide suplimentare doar într-un mod foarte direcțional.
Profilaxia cu rahitism și cariile dentare
Indiferent de tipul de lapte și alimente complementare, sugarii din a doua săptămână de viață ar trebui să primească 400-500 de vitamina D3 zilnic în prima jumătate a anului și în lunile de iarnă din a doua jumătate a anului.
Pentru a preveni cariile dentare, medicii pediatri recomandă în continuare tablete de fluor (0,25 mg fluorură/zi cu apă potabilă/minerală. Dr. Ute Alexy este bucătar și ecotrofolog calificat și lucrează ca asistent de cercetare la Institutul de cercetare pentru nutriția copilului din Dortmund.