FMPMC-PS - Obiective în formă de H; pato-Gastro-Ent; rologie - nivel DCEM1 și stagiu

1.1 - Generalități: fiziologie, simptome și mijloace de explorare

1.1.1 Cunoașteți pe scurt anatomia funcțională a esofagului

Esofagul este un organ tubular acoperit cu un epiteliu scuamos. Structura sa musculară, inervația sa extrinsecă (pneumogastrică) și intrinsecă (plexul nervos autonom) permit alimentarea să fie propulsată din faringe în stomac. Elementul principal care se opune refluxului conținutului gastric este sfincterul esofagian inferior (LES).

1.1.2 Cunoașterea organizării schematice a abilităților motorii esofagiene

În starea de repaus, esofagul nu este animat de nicio contracție. Este închis la ambele capete prin contracția tonică a sfincterelor sale, care protejează atât de căile respiratorii superioare, cât și esofagul inferior de reflux.

La înghițire, imediat după eliberarea sfincterului esofagian superior (SSO), o undă peristaltică se deplasează în sus și în jos esofag cu o rată de 3 până la 4 cm/sec (peristaltism primar). LES se relaxează chiar înainte ca unda peristaltică să o atingă. Această relaxare se încheie cu o contracție care prelungește unda peristaltică.

Controlul abilităților motorii esofagiene implică utilizarea coordonată a mușchilor striați (partea superioară a esofagului) și a mușchilor netezi pentru a asigura alternanța fazelor de deschidere și închidere a sfincterelor și progresia contracției peristaltice. Secvența peristaltică este dependentă de pneumogastrice, precum și de inervația intrinsecă. Se pare că se supune unei programări centrale la nivel bulbo-protuberanțial (centrul deglutiției). Proprietățile fibrelor musculare ale acestui sfincter și o activitate nervoasă de excitare, în principal colinergică, participă atât la tonul de repaus al SIO. Relaxarea sa se datorează întreruperii acestei activități, activității anumitor fibre vagale (non-adrenergice, non-colinergice) și influenței multor agenți (hormoni, mediatori chimici, alimente.). Astfel, gastrina își mărește tonusul și colecistokinina o scade.

1.1.3 Enumerați principalele semne ale bolii esofagiene

Acestea sunt: disfagie, insuficiență (de deosebit de vărsături, merycism sau ruminare și pituită), arsuri la stomac adesea asociate cu o senzație de amărăciune, eructații, arsuri epigastrice, hemoragii digestive exteriorizate sau anemie microcitară hiposideremică, o modificare a stării generale (anorexie, pierdere în greutate), un "ganglion" deasupra clavicularei stângi (Troisier). Poate fi, de asemenea, semne extra-digestive, cum ar fi dureri toracice de tip angină, simptome respiratorii postprandiale sau nocturne (tuse, dispnee astmatică) și diverse simptome ORL (răgușeală și disestezie orală-faringiană).

1.1.4 Definiți și recunoașteți disfagia

Disfagia este un sentiment de disconfort sau o obstrucție la înghițirea alimentelor. Este diferit de odinofagie (durerea resimțită în timpul progresiei alimentelor prin esofag fără oprirea hrănirii) și senzația de gât în gât asociată în general cu anxietatea, denumită „globus hystericus”. Poate fi dificil să o distingi de anorexie (pierderea poftei de mâncare), mai ales atunci când se concentrează pe anumite alimente (carne).